程先明关斌辉杨秀荣庞宇舟蒋祖玲

（1.广西富川瑶族自治县民族医医院，广西 富川 542700；2.广西中医药大学，广西 南宁530001；3.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011）

壮医药线点灸结合壮医竹罐疗法治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效

程先明1关斌辉1杨秀荣1庞宇舟2蒋祖玲3

（1.广西富川瑶族自治县民族医医院，广西 富川 542700；2.广西中医药大学，广西 南宁530001；3.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011）

目的：观察壮医药线点灸结合壮医竹罐疗法治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效。方法：62例带状疱疹后遗神经痛患者采用随机数字表法随机分为两组，治疗组31例施以药线点灸和竹罐，对照组31例口服阿昔洛韦和西咪替丁，2周为一疗程，连续治疗2个疗程。以《中医病证诊断疗效标准》和视觉模拟评分VAS、睡眠质量评分QS评分法评定治疗效果。结果：壮医组治疗前VAS为(8.03±1.05)分，McGill评分为22.98±5.86，QS评分为(4.40±2.48)分；治疗后1-4周VAS评分和McGill评分均明显降低，睡眠VAS评分明显升高，与治疗前比较有显著性差异(P＜0.01 )，与西医组比较(P＜0.05)。结论：壮医药线点灸结合壮医竹罐疗法治疗带状疱疹后遗神经痛可有效缓解疼痛，改善睡眠质量，无明显不良反应。

带状疱疹后遗症；药线点灸；竹罐疗法

带状疮疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，中医称“缠火腰丹”、“蛇串疮”。好发于胸背部、腰肋部，少数见于四肢、头面及耳部，临床尚无特效的治疗方法，许多患者发病后长时间遗留神经痛。笔者于2013年11月至2014年 10月应用壮医特色药线点灸结合壮医竹罐疗法治疗带状疱疹后遗神经痛，疗效满意，现将相关结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料

62例带状疱疹患者均为富川瑶族自治县民族医院壮医科病人，62例患者采用随机数字表法随机分为治疗组31例，对照组31例，其中治疗组男性18例，女性13例，年龄30～75岁，病程5～30天，发病部位在胸肋部15例，腰背部10例，头面部6例，对照组男16例，女15例，年龄在31～68岁，病程6～25天，病程头面部8例，胸胁部18例，腰腹部5例。两组患者在性别、年龄、病程及发病部位等方面无显著性差异（P＞0.05），两组均衡可比。

1.2诊断标准

PHN诊断标准参照《中国临床皮肤病学》[1]：带状疱疹临床治愈后，仍持续性、长期的疼痛超过 1个月者；皮肤感觉异常症状明显者。

1.3纳入标准

①符合带状疱疹后遗神经痛诊断标准者；②年龄在18～65岁之间（含18岁及65岁）；③停止使用与本病治疗有关的内服外用药及其他治疗方法；④知情同意并签署知情同意书者。

1.4排除标准

①特殊类型的带状疱疹（眼、内脏带状疱疹，脑膜带状疱疹、泛发型带状疱疹）所致后遗神经痛者；②妊娠、哺乳期妇女；③合并心、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；④病情危重，难以对治疗的有效性和安全性作出确切评价者。

西部矿业企业旗下的主要矿山主要分布在青海、西藏、内蒙古等地，矿山所处的地理位置都比较偏僻，且对于矿石等材料的运输方式比较单一，一般只能用专门的铁路或公路来运送原材料和产品，由于原料产地与加工地点、市场距离较远，物流运输成本高，运输意外中断也会对企业的业务运营造成不利的影响，甚至会对企业的名誉和经济造成损害。

1.5剔除、脱落标准

纳入后未按实验方案所规定的治疗措施治疗的病例，予以剔除纳入病例发生严重不良事件，出现并发症不宜继续接受实验，自行退出或未完成整个疗程而影响疗效或安全性判断的病例，均视为脱落。

2 治疗方法

2.1药线点灸治疗组

（1）治疗选穴：后遗神经痛处取莲花穴（以局部原皮肤病损的形状和大小、沿其周边及病损部选取穴位，皮穴位呈莲花形），神经丛走向取局梅穴，合谷（双侧）、内关（双侧）、曲池（双侧）、三阴交（双侧）、足三里（双侧）、阳陵泉（双侧）、太冲（双侧）、交感（双侧）、神门（双侧）。

（2）操作方法：严格按照黄瑾明教授主编的《壮医药线点灸学》[2]药线点灸操作方法执行。患者取坐位，采用广西中医药大学壮医门诊部精致的壮医 2号线。术时医者拇指、食指持线一端，露出线头1～2cm，将露出的线端在酒精灯上点燃，轻轻地甩灭火焰，只需线头留有火星，将有火星的线端对准穴位点按，一按火灭即起为1壮，1穴灸1壮，在灸处有轻微灼热感。施灸时先点灸最痛处，采用梅花形灸法，然后再点灸其它穴位。

（3）疗程：每天点灸一次，每穴点灸1壮，隔日点灸1次。2周为一疗程，连续治疗2个疗程。

2.2竹罐治疗组

（2）治疗选穴：龙脊穴、夹脊穴（双侧）、阿是穴

（3）操作方法：先以壮医莲花针叩刺相应穴位，刺激强度以患者耐受度为限，每穴叩刺20次，以局部微微渗血为宜。然后在叩刺穴位上拔罐，留罐5～10 min，出罐后以壮医通路酒外擦拔罐部位。

（4）疗程：隔日1次，每次15分钟，2周为1疗程，连续治疗2个疗程。

2.3对照组

口服阿昔洛韦片0.2g，每日3次；口服西咪替丁片，0.2g，每日2次。疗程与治疗组相同。

3 疗效观察

3.1观察指标

（1）疼痛指标

采用视觉模拟评分法（VAS）来评价患者的疼痛强度。取一个0～10cm长的标尺，分为10个等级，标尺的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示想象中的剧烈疼痛。患者面对无刻度的一面，根据其疼痛感受程度，在标尺上相应部位作记号，无痛端至记号间的距离即为疼痛强度评分。0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛。两组均于首次治疗前及末次治疗后记录VAS评分。

（2）McGill疼痛评定

釆用国际公认的描述与测量疼痛的 McGill量表进行测评。总体评分包括问卷中的15个问题。1～11项为疼痛过程的感觉方面，各项提问得分之和为感觉SF-MPQ评分；12～15项为疼痛过程的情感方面，各项提问得分之和为情感SF-MPQ评分。每项分为四级：无、轻、中、重，各级评分分别为0～3分中之一。

（3）睡眠质量评分

釆用自拟 VASS量表，此量表是在目前国际通用的视觉模拟评分法(vi-sualanaloguescale,VAS)的基础上，告知患者按照睡眠时间、有无多梦、入睡后、清醒前的感觉等进行评价。“0”和“10”分别表示“无睡眠”和“睡眠质量最好”，患者根据其睡眠质量作记号，“0”至记号间的距离即为睡眠程度评分。分别在第 1、2、3、6、9、12次治疗前进行记录，多次评定(患者自己填表评估，尽量减少主观因素，并全部收回)，判定睡眠效果。

3.2统计学处理

采用统计软件SPSS 17.0进行统计分析，计量数据采用均数±标准差（

x±S）表示，治疗前后对比采用配对样本t检验，

组间比较采用成组t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。（详见表1）。

表1　两组带状疱疹后遗神经痛患者治疗前后量表评分比较（±s，分）

表1　两组带状疱疹后遗神经痛患者治疗前后量表评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较▲P＜0.01，与口服药物组比较，★P＜0.05，差异有统计学意义。

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由表1可知，两组患者治疗前VAS评分、McGill评分、睡眠质量评分差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者治疗后各项评分均明显改善，说明两组治疗方法均有效，且壮医治疗组在改善各项评分方面均优于口服药物组（P均＜0.05）。

不良反应情况：治疗过程中各缓未见明显皮肤红肿、疼痛加重、水疱、出血、疤痕、感染、糜烂等明显不良反应情况事件发生，故本研究具有安全性及可靠性。

4 讨论

带状疱疹后遗神经痛（PHN）是带状疱疹皮损愈合后遗留的严重难治性慢性神经痛综合症，可长期存在，严重影响患者生活质量。PHN属壮医学“笨隆病”（壮名：Binhhdoegfung），其病因病机主要考虑人体正气虚弱，湿热毒邪未尽，阻滞龙路、火路，毒虚夹杂，气血不畅，致使“两路”不通而痛。故治疗当以扶正、解毒以止疼痛。

壮医药线点灸和竹罐疗法是壮医外治法中最为常用的两种特色疗法，近年来诸多研究发现，应用壮医药线点灸和药罐治疗PHN具有良好疗效[3-8]。药线点灸是采用经过药物炮制的苎麻线点燃后直接灼灸患者体表的一定穴位或部位，以温热和药效的穴位刺激，通过经络传导，调整气血恢复平衡，使人体恢复正常的功能，促使疾病转归和人体正气康复，具有解毒、通路、止痛、壮补益等功效；竹罐疗法是先以莲花针叩刺体表肌肤，疏通龙路、火路之气血，再以拔罐法拔除龙路、火路之瘀毒、余毒，最后以壮医通路酒涂擦拔刺部位，以助活血通路之功。二法合一，共凑解毒止痛、扶正通路之功。

本研究结果显示，壮医治疗组和西药对照组皆可显著缓解疼痛、改善睡眠质量，而壮医治疗组疗效更好；且壮医治疗组在治疗过程中未见明显不良反应发生，说明药线点灸和竹罐疗法治疗PHN极具安全性、可靠性。可见，壮医药线点灸结合壮医竹罐治疗PHN能有效缓解疼痛，改善睡眠质量，无毒副作用，值得在临床上推广应用。

[1] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社, 2010:427-430.

[2] 黄瑾明,林辰.壮医药线点灸学[M].南宁:广西民族出版社, 2006:20-23.

[3] 钟江,林辰,方刚,等.梅花针联合壮医药线点灸治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察[J].中国针灸,2010,30(9):773-776.

[4] 钟江,林辰.壮医药线点灸治疗带状疱疹后遗神经痛疗效分析[J].中国民族医药杂志,2008,(7):18-19.

[5] 李晶晶,林辰,方刚,等.壮医药线点灸对带状疱疹后遗神经痛患者血清细胞因子IL-1β和IL-10的影响[J].中国皮肤性病学,2014,28(6):628-630.

[6] 李晶晶,方刚,林辰,等.壮医药线点灸对带状疱疹后遗神经痛患者血浆β-内啡肽的影响[J].时珍国医国药,2012,23 (7):1807-1808.

[7] 黄瑾明,韩海涛,李婕,等.莲花针拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察[J].广西中医药,34(1):31-32.

[8] 吴希,胡慧,郭亮,等.药罐治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察[J].中国针灸,2013,33(2):141-144.

Clinical effect of Zhuang medicine medicated thread moxibustion combined with bamboo cupping therapy in the treatment of postherpetic neuralgia

Objective: To observe the clinical effect of Zhuang medicine medicated thread moxibustion combined with bamboo cupping therapy in the treatment of postherpetic neuralgia. Methods: 62 patients with postherpetic neuralgia (PHN) were randomly divided into two groups using random number table, the patients in treatment group (n1=31) were treated by medicated thread moxibustion and bamboo cupping therapy, the patients in control group of (n2=31) were treated by oral acyclovir and cimetidine, 2 weeks for a course of treatment, continuous treatment 2 courses. The effect of treatment were evaluated by VAS score of visual analog, QS score of sleep quality score and TCM syndromes diagnostic criteria. Results: Before treatment, the VAS was (8.03±1.05), the McGill score was 22.98±5.86, the QS score was (4.40±2.48) in Zhuang medicine group. After the one to four weeks treatment, the VAS score and McGill score were significantly decreased, and the VAS score was significantly increased (P＜0.01). The improvement in VAS score and McGill score of Zhuang medicine was significantly different in that of western medicine group (P＜0.05). Conclusion: Zhuang medicine medicated thread moxibustion combined with bamboo cupping therapy in treatment of postherpetic neuralgia can effectively relieve the pains, improve the quality of sleep, and no obvious adverse reactions.

Herpes zoster sequelae; medicated thread moxibustion; bamboo cupping therapy

R244

A

1008-1151(2015)10-0075-03

2015-09-11

广西壮族自治区卫生厅中医药科技专项民族医药重大攻关项目（GZKZ-G1104）。

程先明（1985－），供职于广西富川瑶族自治县民族医医院，从事中医、壮瑶医外治技术治疗各类痛症临床研究。

庞宇舟（1963－），男，广西中医药大学教授，研究方向为壮医药防治内科常见病的临床与基础研究。