王丽欣 刘慧颖 王长军

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

脑血管血流动力学（CVHI）异常是脑血管功能变化的重要检测手段，在脑血管病早期诊断和预测方面具有重要的应用价值，卒中的危险因素暴露是脑血管病变的重要原因，可对CVHI产生重要影响，但目前对脑血管病至卒中发生过程中CVHI的变化规律尚缺乏全面深入的研究。因此，本研究对325例危险因素暴露与CVHI检测结果分析，旨在探讨卒中危险因素与CVHI改变的关系及临床干预研究，为卒中的病因机制研究和脑血管事件的预测提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象：按WHO标准诊断的原发性高血压、2型糖尿病、高血脂、冠心病，其中高血压65例，男31例，女34例，平均年龄55.46岁；冠心病74例，男52例，女22例，平均年龄55.93岁；糖尿病120例，男77例，女43例，平均年龄55.21岁；高血脂66例，男50例，女16例，平均年龄48.5岁。

1.2 研究方法：①每一个研究对象检测前均休息10 min以上，CVDI检测采用CBACV-300型脑血管血液动力学分析仪（上海麦登电子设备有限公司生产）由同一个熟练的技术人员进行操作。脑血管各种血液动力学参数，包括脑血流平均流量（Qmean）、脑血流平均流速（Vmean）、最大流速（Vmax）及最小流速（Vmin）、脉搏波速度（WV）、外周阻力（Rv）、特性阻抗（Zcv）、动态阻力（DR）、临界压（CP）、临界压与舒张压之差（DP），由双侧脑血管有共同的参数20项。根据参数变化可反映出脑供血情况，血管弹性情况，微循环状态，血管自身调节功能状态和闭锁状态下小血管动力学情况。②CVDI正常与否的判断：根据每例受检者的脑血管血液流动学诸项指标与其同龄组的正常值相对照，然后和脑血管血流动力学指标临床意义进行分析。

2 结 果

2.1 危险因素暴露CVHI 20项参数4种疾病同正常对照组比较：高血压除DP外其他18项均有明显差异，其中以Rv、DR、Wv、Zcv、Vmin最易发生变化，阳性率98.46%。②冠心病除Wv、Zcv无差异，DR有差异外，其他14项参数均有极其显著差异P＜0.01，阳性率97.29%。③糖尿病除DP外，其他18项均有明显差异，其中以Rv、DR、Wv、Zcv最易发生改变，阳性率92.5%。④高脂血症10项CVDI参数DP外，P值均＜0.01，阳性率高达93.93%，仅4例正常，阳性率0.07%。见表1。

以上结果表明，所有4种疾病测得的20项CVDI参数与正常对照组比较，均有极其显著的差异，绝大多数为双侧异常或以一侧为重的双侧异常，分别为98.46%、97.29%、92.5%、93.93%。就高血压与糖尿病而言，二者均易发生Rv、DR、Wv、Zcv的异常，但糖尿病的阳性率比高血压为低，说明早期糖尿病患者发生血管运动学、血流动力学异常的概率低；就心脏病和高脂血症而言，除共性外，高脂血症出现脑动脉硬化率比心脏病低，说明二者主要病因不同有关。

2.2 危险因素暴露CVHI临床特征：①高血压：高血压患者高度存在脑供血不足（93.3%），微循环障碍（92.3%），自身血管调节功能下降（98.5%）和脑动脉硬化或血管弹性差（81.5%），各型高血压患者各有其特点：收缩压升高型显示上述4项异常特点，舒张压升高显示闭锁状态下小血管动力学异常或颅内压升高，双高型兼二者特点，临界收缩压升高型同收缩压升高型特征，只是损害较轻。②糖尿病：糖尿病患者同样显示脑供血不足（84.7%），微循环障碍（70.83%），血管调节功能下降（84.7%）和动脉硬化（62.5%）。③冠心病：大多数存在脑供血不足，微循环障碍和血管调节功能异常，存在脑动脉硬化者占64.8%，微循环障碍和血管调节功能异常[1-2]。④高脂血症：绝大多数有脑供血不足，微循环障碍，血管调节功能下降，脑动脉硬化和闭锁状态下小血管动脉异常，但程度较轻。⑤多因素暴露患者：CVHI各检测指标的比较随着危险因素聚集程度的加多，Wmean、Vmax、Vmin等指标均显著下降，而Mv、Zcv、Rv、DR、CP等指标均显著上升。这些变化提示，随着危险因素的聚集脑血管的功能受损程度逐渐加重。⑥对325例脑血管功能异常，在控制原发病的基础上根据脑血管损害的程度不同，给予服用脑安胶囊（卫药准字【94】2-55号 吉林省辽源市亚东制药厂）重点干预。见表2。

2.3 干预前后CVHI改善情况比较，见表3。

表1 危险因素暴露CVHI 20项参数4种疾病同正常对照组比较

表2 危险因素暴露CVHI临床特征

表3 干预前后CVHI改善情况比较（左侧 n=325）

2.4 高危个体干预前后CVHI改善情况比较，见表4。

3 讨 论

流行病学研究发现，卒中危险因素的暴露和聚集使发生卒中的风险明显增加，在卒中发生和发展的过程中，由于各种危险因素的综合作用，脑血管的功能和结构将发生一系列的病理改变[3-4]。检测手段如彩色多谱勒超声和血液流变学等无创伤检测方法以及应用血压及其他危险因素预测均难以准确量化反映脑血管受损程度[5-6]。近年来随着CVHI检测仪器研究的深入应用和性能的提高，为卒中发生前脑血管功能状况的检测提供了更为准确的工具[7]，但由于对危险因素的暴露和聚集所导致脑血管血流动力学改变的病理生理进程认识不足，使CVHI的影响以及CVHI异常与卒中发生关系的研究，是充分认识卒中发生前脑血管血流动力学检测指标的变化规律的重要特征基础，对于提高CVHI检测手段用于筛检高危人群以及对卒中预测的真实性具有重要作用。

CVHI变化与危险因素暴露聚集的分析显示，随着危险因素暴露聚集数量的增加，Wmean、Vmax、Vmin等指标均有显著下降，而Wv、Zcv、Rv、DR和临界压水平等指标均显著上升。这些指标的变化一致提示，随着危险因素暴露聚集程度的增加，脑血管血流动力学异常程度也随之增加，而脑血管功能受损程度是随着卒中危险因素的暴露聚集而上升，因此，对于具有危险因素的个体尤其是具有多个危险因素聚集的个体，应重点加强卒中发病的预防。脑安胶囊服药后6个月，CVHI检测结果进行自身前后比较，结果显示：干预后的Vmax、Vmin、Vmean、DP较干预前均显著上升，Rv、Zcv显著降低，验证了脑安胶囊能够改善脑血管功能，有效防止脑血管事件的发生。

表4 高危个体干预前后CVHI改善情况比较（右侧 n=325）

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