郑艳兰 张慧文

1）湖南衡阳市妇幼保健院儿科 衡阳 421000 2）湖南南华大学附属第二医院功能科 衡阳 421000

巨细胞包涵体病又称巨细胞病毒感染，是由人巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）感染所导致的一种先天性或后天性全身感染性疾病，比较少见，主要侵犯婴幼儿，其特点是在很多器官组织内发现含核内和胞浆内包涵体的巨大细胞，并伴有全身症状，是宫内病毒感染导致胎儿畸形的重要原因之一。我们对75例婴幼儿进行检测，探讨脑干听觉诱发电位对诊断的敏感性及预后评估方面的价值，现分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2009－01—2012－05在衡阳市妇幼保健院及南华大学附属第二医院就诊的患者75例，男34例，女41例，年龄5～96d。发病时间5～96d。＜14d（超早期）34例；15d后（急性期）41例。均符合巨细胞病毒感染的诊断标准，且排除其他病毒感染史，无其他神经系统症状和体征。另选健康婴幼儿37例为对照组，为衡阳市妇幼保健院儿童保健科体检正常的婴幼儿，男17例，女20例；年龄26～90 d；均为足月产儿，无听力高危因素，均进行血清学检测排除巨细胞病毒感染，孕期无异常表现。排除早产、宫内感染、颅内出血、新生儿黄疸、窒息史。

1.2方法BAEP检测方法：采用丹迪4导肌电／诱发电位仪进行检测，在25～28℃隔音室内，以微弱光线为背景，记录电极置于双侧乳突上，参考电极置于中央区，放置电极部位使用酒精脱脂，用磨砂膏擦拭皮肤、盘状电极上涂满导电膏，检测电阻＜5kΩ，辅以10%水合氯醛保留灌肠，睡眠中进行检测。均以90dB HL刺激强度，持续100μs短声刺激，重复测量2～3次，叠加1 000～2 000次，对侧耳噪声屏蔽，左右耳分别测试，记录各刺激强度下Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波各波绝对潜伏期（PL），及各波间潜伏期间期（LPL）。

1.3判定标准参照汤晓芙［1］正常值范围为标准。BAEP诊断标准及分级：轻度异常：各波均存在，部分峰潜伏期和峰间期潜伏期延长±2.5s，或部分波潜伏期左右侧相差＞0.4 ms，或波幅轻度降低＜对侧一半；中度异常：仅Ⅰ、Ⅴ波存在，全部峰潜伏期和峰间潜伏期延长，同侧Ⅴ波与Ⅰ波波幅比＜0.5；重度异常：各波幅全部消失或分化不良。Ⅴ波反应阈＞36dB（nHL）为听力异常；36～54dB为轻度异常，54～72dB为中度异常，＞72～90dB为重度异常，90～120dB为极重度异常。Ⅰ反映周围性损害，Ⅲ、Ⅴ波反映中枢性损害。

1.4统计学处理采用统计学软件SPSS 13.0处理，计量资料以s表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，行χ2检验、AVNOA分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 BAEP结果感染组与对照组各波潜伏期和峰间期的比较，见表1。感染组Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的PL和Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波的LPL均较对照组明显延长，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 感染组与对照组BAEP各波潜伏期和峰间期的比较 （s，ms）

表1 感染组与对照组BAEP各波潜伏期和峰间期的比较 （s，ms）

Ⅰ～Ⅲ Ⅰ～Ⅴ Ⅲ～Ⅴ感染组 30 1.97±0.38 4.33±0.71 6.29±0.12 2.49±0.43 4组别 n Ⅰ Ⅲ Ⅴ.59±0.53 2.04±0.77对照组 37 1.68±0.23 4.08±0.41 5.86±0.37 2.35±0.21 4.10±0.23 1.71±0.19 P 值 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 BAEP异常情况单耳异常6例（10%），双侧耳异常18例（30%），轻度异常12例，中度异常8例，重度异常4例，周围性损伤5例，中枢性损伤12例，混合型损伤7例。

2.3 V波反映阈30例患儿60耳5波反映阈共有32耳升高，总异常率为53.3%，其中轻度异常19例（31.7%），中度异常10例（16.7%），重度异常3例（0.5%），极重度异常0例，感染组和正常对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

巨细胞病毒感染是由人类巨细胞病毒（human cytomegalovirus，HCMV，简称CMV）感染所致，是目前新生儿期最常见的先天感染，也是导致婴幼儿智力低下和遗传性先天性耳聋的最常见原因［1］。CMV感染所致的听力障碍具有隐匿性、进行性恶化、波动性特点，是人类非遗传性感音性耳聋的主要原因之一［2］。

脑干听觉诱发电位通过记录由声刺激引起的神经冲动在脑干听觉传导通路上电活动轨迹来反映耳蜗到脑干听觉中枢相关结构的功能状况。临床研究证实［3］，BAEP可以检出明显的感音性听力障碍，具有客观、敏感、准确、无创、不受镇静剂影响等特点，是婴幼儿听力筛查的主要手段。BAEP不仅能反映听觉的变化，还在一定程度上反映整个脑干和大脑功能的变化［4］。BAEP是发现围生期脑损伤敏感和客观的指标［5］IPL则反映各神经核团之间的传导时值，为评定脑干功能的重要指标［6］。Ⅰ波与听神经颅外段电活动有关，Ⅲ波与内侧上橄榄核或耳蜗核的电活动有关，Ⅴ波与外侧丘系上方或下丘的中央核团电活动有关［7］。Ⅰ～ⅢIPL反映外周听神经至脑桥下段的周围神经的传导时间，Ⅲ～ⅤIPL反映脑桥下段到中脑下段的中枢传导时间，Ⅰ～Ⅴ峰间期代表外周听神经至整个脑干中枢传导时间。有学者认为［8］，Ⅰ～Ⅲ、Ⅰ～ⅤIPL值较Ⅲ～ⅤIPL更有意义，但关于BAEP异常原因业内还未达成共识，有学者提出可能与神经递质异常功能有关，或与脑血流量减低有关［9］。本研究感染者存在听觉诱发电位异常，表现为中枢性与周围性间或同时损害，提示巨细胞病毒可以感染听通路上的耳蜗神经及脑干上段，可能源于病毒直接侵袭耳蜗内结构，巨细胞病毒感染损害了脑干细胞群功能，改变了脑干发育成熟的过程，使得神经核团内部各种神经元整合信息与同步活动能力下降。

婴幼儿早期的听力损失，即使是轻度损失也可导致其在语言和行为交往上明显或永久性功能障碍。目前认为干预治疗不应超过6个月。＜1岁每3～6个月检测1次，1～3岁每6～9个月检测1次，＜6岁每年检测1次，有助于发现早期听力损害，以便采取适当治疗［10］。

综上，BAEP可作为一种安全可靠、准确无创、灵敏度高的神经电生理检查方法，可定位分析判断巨细胞感染婴幼儿脑干听觉传导通路的功能状况，且很好的反映脑功能损害程度，对于指导巨细胞感染婴幼儿的诊断和治疗有很重要的临床意义。

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