九、转移性疾病的治疗原则

50%-60% 病人会出现转移，80%-90% 病人出现不可切除肝转移。转移性疾病经常在区域性治疗后出现，肝脏是最常受累部位，20%-34% 病人为同时肝转移。肝转移病人若未接受手术则 5 年生存率低。一些临床病理因素如肝外转移、超过3个肿瘤、DFS小于12个月者预后差。

1、手术治疗结直肠癌转移

研究显示对选择性病人手术切除结直肠癌肝转移是可能治愈的，5年无病生存可达 20%。结直肠癌还可发生肺转移，大多数推荐肝转移治疗策略也适用于肺转移，肝肺联合切除只适合高度选择的病人。还有数据显示对再次肝复发的转移病灶可再行手术切除，但5年生存率会随着每次手术而降低，手术时存在肝外疾病是独立的预后差因素。

对原发和转移灶同时可切除者可行同时切除或分次切除。对不可切除转移且原发肿瘤未出现急性梗阻时，姑息性切除原发灶是极少见的适应症，化疗是首选治疗。

2、肝脏治疗

尽管可切除转移性疾病的标准治疗是手术切除，也可对某此病人进行肝脏局部非手术治疗。

（1）肝动脉灌注（HAI）

手术肝转移切除治疗时可置入肝动脉港或是泵，以便后续通过肝动脉化疗治疗肝转移。HAI 治疗的副作用包括胆道毒性。委员会认为 HAI 治疗适合选择性病人，而且只应在手术和肿瘤治疗经验都丰富的地方使用。

（2）动脉栓塞治疗

经动脉化疗栓塞（TACE）包括肝动脉插管造成阻塞利于局部实施化疗。现有证据不足以推荐 TACE 治疗结直肠癌肝转移，除非是临床试验。……