石岩峰 李冬云 韩 冰

急性一氧化碳中毒影像学改变1例

石岩峰 李冬云 韩 冰

急性一氧化碳；煤气中毒；影像

急性一氧化碳（CO）中毒，俗称煤气中毒，它是一定时间吸入一定量的一氧化碳所致的急性缺氧性疾病，以脑缺氧症状最为突出。在我国，急性一氧化碳中毒的发病率和死亡率居各种急性中毒之首。本文报道1例，其影像学变化少见，提供如下：

1 病例

患者杜某某，女，43岁，住院号：209428。以“被发现意识模糊4小时”于2014年11月28日入我院神经内科。患者入院4小时前被其女儿发现躺于地上，意识模糊，呼之无反应，伴有尿失禁，右侧肢体活动不灵，周围无呕吐物，急诊来院，发病前家中有燃煤史，与其共同居住的女儿诉有头晕，胸闷，周身不适。既往否认慢性病史。吸烟史20余年，每日约20支。

入院查体：T：36.8℃，P：94 次 /分，R：18 次 /分，BP：109/62mmhg，平车送人病房，查体不合作，口唇无紫绀，双肺未闻及干湿性啰音，心率94次/分，心律齐，无杂音，腹软，全腹压之无抵抗，双下肢不肿。神经系统：神志模糊，呼之可睁眼，问话不答，双眼左侧凝视，双瞳孔等大正圆，直径约5.0mm，对光反射迟钝，伸舌及咽反射检查不配合，左侧肢体可见自主活动，右侧肢体未见自主活动，右侧肢体肌张力明显增高，左侧肢体肌张力稍高，双侧腱反射活跃，双侧深浅感觉查体不配合，共济查体不配合，右侧巴氏征（+），颈软，克氏征阴性。急诊查碳氧血红蛋白：阳性。

入院诊断：急性一氧化碳中毒。

2 影像学改变

图1：急诊头CT未见异常。

图2：入院第2日，复查头CT示双侧基底节区及左侧额颞顶枕叶，右侧颞顶叶大脑镰旁缺血性改变。

作者单位：116041大连市旅顺口区人民医院神经内科

图3：:入院第3日头磁共振示脑内多发异常信号，符合缺血缺氧性脑病改变。

3 讨论

一氧化碳（CO）吸入机体进入血液后，迅速与血红蛋白（Hb）结合形成稳定的碳氧血红蛋白（HbCO）。CO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍，且HbCO解离速度比氧合血红蛋白慢3600倍;Hb-CO不能携带氧，同时HbCO的存在还能使血红蛋白氧离曲线左移，因此造成组织缺氧，引起组织器官的损伤，而脑组织对缺氧最敏感，并首先受累，形成一系列的病理损伤[1，2]。

CT是CO中毒最常用的检查手段之一，通过颅脑CT，可了解脑部损害的程度，并对判断预后有一定的价值。脑实质内出现低密度灶是CO中毒的主要脑CT改变，尤以基底节区和大脑白质为常见，这与该处血管较少，血液供应相对不足有关。重度中毒多表现为脑白质广泛对称性低密度，以脑室前后角周围多见，以额顶叶为著，可同时有基底节低密度灶[3]。MRI对缺血、缺氧所致的脑损害极为敏感，特别是DWI在超急性期即可出现异常表现，并可准确显示一氧化碳中毒具有特定部位、且两侧对称的脑损伤特点。故可成为对急性一氧化碳中毒具有重要价值的诊断方法[4]。本例患者影像学的变化少见，值得大家思考和探讨。

[1]蒋珊珊,蒋涛．急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的磁共振波谱及弥散张量成像表现[J]．医学综述,2010,10(16):110-112．

[2]武涛,杨小军,党根喜,胡亚卓．一氧化碳中毒迟发性脑病临床和MRI研究[J]．中国实用神经疾病杂志,2010,14(15)：113-116．

[3]罗莉,郝德靖．血必净注射液对急性一氧化碳中毒患者TNF-α、IL-10的影响[J]．中国医药科学,2011,15(08):178-181．

[4]张建新．综合疗法治疗急性一氧化碳中毒的疗效观察[J]．中国实用医药,2010,16(33):212-214．

[5]樊中营,罗福成,汪青松,朱友志．急性一氧化碳中毒后迟发性脑病氢质子波谱学研究[J]．中国医学影像技术,2008(11):123-124．

[6]李志晓．急性一氧化碳中毒迟发性脑病的MRI诊断[J]．医药论坛杂志,2010(04):45-46．

[7]陈志强,杨文君,蔡磊．急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的临床表现和CT及MRI研究[J]．中华劳动卫生职业病杂志,2005(06):78-79．

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