孙立巍 于红卓

低钙透析液联合阿法骨化醇干预透析患者钙磷失衡的临床分析

孙立巍 于红卓

目的 分析和探讨低钙透析液联合阿法骨化醇对透析患者钙磷失衡的干预作用。方法 选取我院2012年2月-2013年2月收治的行维持性血液透析患者60例，通过随机数字表法分为对照组（n=30）和观察组（n=30），对照组采用低钙透析液干预，观察组患者采用低钙透析液联合阿法骨化醇干预，对两组患者钙磷失衡情况进行观察。结果 治疗前两组患者钙磷浓度、钙磷乘积、甲状旁腺素比较无统计学意义（P＞0．05）；观察组患者治疗6及12个月，钙磷、钙磷乘积、甲状旁腺素与治疗前比较差异显著（P＜0．05），对照组患者治疗后上述指标下降（P＜0．05），但与治疗前相比无统计学意义（P＞0．05）。本组60例患者治疗中均未出现明显不良反应。结论 低钙透析液联合阿法骨化醇治疗，有利于及时纠正血液透析患者钙磷失衡，降低血磷，补充血钙，不良反应少，提高患者生活质量，确保其早日康复，值得临床推广应用。

血液透析；钙磷失衡；低钙透析液；阿法骨化醇

随着人们生活习惯及饮食结构的变化，慢性肾衰发病率逐年上升，长期矿物质及骨代谢异常会引起全身血管钙化[1]，是威胁人们生命健康的常见心血管疾病之一。血液透析是慢性肾衰竭临床常见手段，钙磷代谢紊乱是导致维持性血液透析（MHD）患者并发症的根本原因之一，钙磷失衡可导致心瓣膜、转移性血管钙化，大大增加心血管事件及死亡风险。高磷血症会使血管中层钙化，提高细胞外液钙磷乘积，对甲状旁腺增生具有较强的刺激作用，促进继发性甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺激素（PTH）浓度上升，对血液透析患者生活及生存质量造成严重的影响，故确保血液透析患者钙磷代谢平衡具有重要的作用。本文回顾性分析2012年2月-2013年2月我院收治的60例行维持性血液透析患者临床资料，探讨低钙透析液联合阿法骨化醇干预作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年2月-2013年2月收治的60例行维持性血液透析患者作为研究对象，男性39例，女性21例，年龄45-80岁之间，平均年龄（58.3±10.3）岁。纳入标准[2]：接受维持性血液透析时间≥6个月，血清全段甲状旁腺素（PTH）＞300pg/ml的终末期肾病患者，均排除原发性甲状旁腺功能亢进者，急性肾衰竭需行血液透析者，近30-4天内使用过活性维生素D治疗者。其中糖尿病肾病22例，高血压肾病18例，慢性间质性肾炎6例，慢性肾小球肾炎12例，病因不明2例。通过随机数字表法将本组60例患者分为观察组（n=30）和对照组（n=30），2组患者一般资料比较（P＞0.05），具有临床可比性。

1.2 方法 对照组患者采用低钙透析液治疗，所用药物为Baxter PD4型低钙透析液，其钙离子浓度为1.25 mmol/L，仪器为德国贝朗Dialog血透机，血流量为200-250ml/min，透析液流量设定为500 ml/min。观察组患者采用低钙透析液与阿法骨化醇联合干预，低钙透析液透析治疗方法与对照组一致，同时结合患者钙磷水平，选择合适的剂量的阿法骨化醇。本组60例患者平均每周透析3次，每次4小时。

1.3 观察指标 于患者治疗前及治疗后6、12个月采集外周静脉血，对钙、磷、甲状旁腺激素（PTH）等指标进行检测和观察，其中血磷、血钙及肾功能采用我院现有的全自动生化分析仪进行检测，甲状旁腺激素采用电化学发光免疫分析仪进行检测。

1.4 统计学方法 将本组实验数据收集整理后录入Excel，在电脑上应用SPSS18.0统计学软件包作数据处理，以（±s）对计量资料作描述，治疗前后、各组间比较配对t检验，差异在P＜0.05时存在临床可比性。

2 结果

2.1 临床指标比较 两组患者治疗前血钙、血磷、钙磷乘积、甲状旁腺素等水平比较无统计学意义（P＞0.05），治疗后6、12个月，观察组患者血钙浓度、血磷浓度、钙磷乘积、甲状旁腺素等较治疗前显著显著下降（P＜0.05）；对照组患者治疗6个月、12个月后，各指标水平较治疗前降低，但比较无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗前及治疗6、12个月钙磷、钙磷乘积及PTH水平比较

2.2 不良反应 两组患者均未发生肌肉抽搐症状，血压、心率及尿量未出现明显变化。

3 讨论

慢性肾衰竭患者，尤其是行维持性血液透析患者，存在不同程度的钙磷失衡及继发性甲状旁腺功能亢进[3]，血液透析往往只能短暂性提高患者血钙、降低血磷及甲状旁腺激素水平。一旦出现甲状旁腺功能亢进时，将严重损害骨骼，引起贫血、神经系统损害及心血管疾病等，而长期高血磷是引发甲状旁腺功能亢进的主要因素之一，同时造成骨代谢失衡，引起血管、软组a织、心脏瓣膜等转移性钙化，进而使血液透析患者出现营养不良，直接影响其生活质量。据相关研究表明[4]，血磷每增加1mg/dl，血液透析时间将增加2.5年，进一步加剧心血管疾病意外事件的发生。

阿法骨化醇口服后经羟化酶催化，对PTH合成与分泌具有一定的抑制作用，有利于减少甲状旁腺细胞增生。本文将浓度为1.25mmol/L低钙透析液与阿法骨化醇联合应用于终末期肾病持续性透析患者中，发现治疗后血钙、血磷、钙磷乘积及PTH水平显著下降，且未见明显不良反应，对患者肾功能影响较小。对照组患者仅采用低钙透析液治疗，上述相关指标水平相应降低，但与治疗前相比无统计学意义（P＜0.05）。在临床实践中，应密切监测患者钙磷、PTH水平，避免钙剂服用不足导致低钙血症和高磷血症，降低继发性甲状旁腺亢进的发生，以此实现最佳治疗效果。

[1]胡军建,任月运,杨靖,等．低钙透析对血液透析患者钙磷代谢紊乱和冠状动脉钙化的影响[J]．透析与人工器官,2011,22(2):1-4．

[2]姚萍,赵向阳,李鹏飞,等．不同钙浓度透析液在血液透析滤过中对钙磷代谢、甲状旁腺激素与醛固酮的影响[J]．中国血液净化,2009,8(4):200-202．

[3]梁艳萍．不同钙浓度透析对血液透析患者钙磷代谢和血管钙化的影响[J]．国际医药卫生导报,2014,20(22):3419-3421．

[4]范梦榕．低剂量阿法骨化醇的长期应用对维持性血液透析患者血钙磷及PTH的影响[J]．浙江临床医学,2010,12(9):947-948．

作者单位：136000吉林省四平市中心人民医院血液净化中心

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