黄鑫琳 韩世新 杨国玲 郭秀

睾丸原发性弥漫性大B细胞淋巴瘤皮肤转移一例

黄鑫琳 韩世新 杨国玲 郭秀

患者男，74岁。右下肢暗红色斑块2个月，于2013年12月12日就诊于我科。2个月前患者无意中发现右下肢出现数个暗红色斑块，蚕豆大，无瘙痒、疼痛等不适，未予重视。随后斑块逐渐增大增多，部分有融合趋势。该患者曾于2013年9月因右侧睾丸无痛性肿大4个月于外院就诊，相关检查不详，诊断右侧睾丸肿瘤，行右侧睾丸根治性切除术。右侧睾丸术后病理：弥漫性大B细胞淋巴瘤，附睾见肿瘤侵及。免疫组化：CD3（+），CD20（++），Bcl-2（++），ki-67 约 90%（+），CD21（-），胎盘碱性磷酸酶（-）。行 BCOP（B：博来霉素，C：环磷酰胺，O：长春新碱，P：泼尼松）化疗1个周期。既往高血压史20余年，无其他疾病史。

体检：一般情况好，各系统检查无明显异常，全身浅表淋巴结未触及。皮肤科检查：右小腿数个蚕豆至鹌鹑蛋大斑块，呈暗红色，质地中等，表面光滑，基底浸润，部分融合，无触痛，无破溃，下肢无水肿（图1）。

实验室检查：血红蛋白88 g/L，余未见异常。血清乳酸脱氢酶449 U/L。尿粪常规、肝肾功能、电解质检查均正常。心电图：窦性心律，心电轴不偏，T波低平。胸部电子计算机断层扫描（CT）：右肺中叶内侧段、双肺下叶背段多发斑片灶，考虑炎症；双侧胸膜局限性增厚。腹部CT：肝囊肿；双肾囊肿；前列腺钙化。正电子发射计算机断层显像（PET/CT）：右侧睾丸弥漫性大B细胞淋巴瘤切除术及化疗后，全身多发高代谢灶，考虑淋巴瘤累及全身多处骨骼、左侧睾丸、右侧腹股沟淋巴结、左侧胸腺及纵隔淋巴结；前列腺体积增大，局部代谢明显增高，不除外淋巴瘤累及。皮损组织病理：真皮及皮下弥漫性大淋巴细胞浸润，未侵及表皮（图2）。免疫组化：CD20（+），CD79a（+），Bcl-2（+），CD10 弱（+），多发性骨髓瘤致癌蛋白-1（+），ki-67>90%（+），bcl-6（-），CD3（-），CD30（-）。免疫组化标记为非霍奇金淋巴瘤（B细胞来源），符合弥漫性大B细胞淋巴瘤。

诊断：右侧睾丸原发性弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）累及皮肤。

图1 睾丸原发性弥漫性大B细胞淋巴瘤皮肤损害 右小腿数个蚕豆至鹌鹑蛋大小斑块，暗红色，质地中等，表面光滑，基底浸润

图2 睾丸原发性弥漫性大B细胞淋巴瘤皮损组织病理象 真皮及皮下弥漫性大淋巴浸润，未侵及表皮（2A：HE ×200；2B：HE × 400）

治疗：患者确诊后收住本院肿瘤科，采用R-CHOP方案（R：利妥昔单抗，C：环磷酰胺，H：多柔比星，O：长春新碱，P：泼尼松）化疗1个周期后，右下肢皮损缩小。3周后再次入院，患者一般情况良好，行第2次R-CHOP方案化疗后，右下肢皮损消退明显，无新发皮损。后因患者未按时行化疗而失访。

讨论 有文献报道睾丸原发性DLBCL容易累及中枢神经系统和皮肤，其概率分别为6%～32%、36%，累及这些部位往往预后不良［1］。累及皮肤及皮下组织的表现为皮肤乳头状隆起、结节或斑块，皮损形态表现不一，可为实性，也可为溃疡。该患者PET/CT示全身多发高代谢灶，考虑淋巴瘤已播散全身多处骨骼和器官。本例患者为老年男性，手术切除原发病灶右侧睾丸后，已有附睾、皮肤骨骼等多处累及，且ki-67>90%（+），血清乳酸脱氢酶偏高，反映该患者肿瘤的增殖活性较高，治疗上应选用联合化疗为主。

［1］Fonseca R,Habermann TM,Colgan JP,et al.Testicular lymphoma is associated with a high incidence of extranodal recurrence［J］.Cancer,2000,88（1）:154-161.

作者单位：116021大连医科大学附属第一医院皮肤科

2014-06-06）

（本文编辑：尚淑贤）

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.05.020

杨国玲，Email：yanggl@medmail.com.cn