周顺龙 卢宏昌

·病例报告·

婴儿急性出血性水肿一例

周顺龙 卢宏昌

患儿男，1岁5个月，因颜面、臀部、四肢瘀点、瘀斑2 d，于2013年12月22日入院。患儿5 d前曾有一过性发热，最高38℃，无寒战抽搐，无咳嗽咳痰，有少量清涕，无呕吐腹泻，未予药物治疗，于3 d前自行缓解。于2 d前颜面、双下肢伸侧出现数个米粒大小水肿性瘀点及瘀斑，逐渐增多增大，延及臀部。既往体健，无麻疹、风疹、肝炎接触史，近1个月内无预苗接种史及用药史，否认家族遗传病史。

入院体检：一般情况好，咽部红，双侧扁桃体无肿大，各系统未见异常。皮肤科检查：双面颊、双上眼睑、双耳廓、臀部、会阴、双下肢伸侧均可见米粒大小瘀点及钱币形或靶样瘀斑，部分瘀斑有水肿、破溃结痂，以双耳廓、双面颊为重（图1，2）。

实验室检查：血常规、血生化、凝血4项及凝血因子活性、梅毒血清学、HIV抗体、肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体、合胞病毒抗体、副流感病毒抗原、腺病毒抗原、结核抗体、血细胞沉降率、抗链球菌溶血素O、免疫球蛋白A（IgA）、IgG、IgM、补体、胸部X线平片、肝胆胰脾双肾彩超未见明显异常，多次复查尿常规无异常。下肢瘀斑组织病理检查示真皮中上层血管明显纤维素样变性，部分血管管腔阻塞，血管周围有大量中性粒细胞浸润，有散在核尘（图3），符合白细胞碎裂性血管炎。结合临床及组织病理学检查，诊断为婴儿急性出血性水肿。

治疗经过：因入院时考虑为过敏性紫癜，给予口服泼尼松（2 mg·kg-1·d-1）并补充钙剂、维生素C等。经查阅文献及结合临床修改诊断为婴儿急性出血性水肿，同时给予停药观察。……