周顺龙 卢宏昌

·病例报告·

婴儿急性出血性水肿一例

周顺龙 卢宏昌

患儿男，1岁5个月，因颜面、臀部、四肢瘀点、瘀斑2 d，于2013年12月22日入院。患儿5 d前曾有一过性发热，最高38℃，无寒战抽搐，无咳嗽咳痰，有少量清涕，无呕吐腹泻，未予药物治疗，于3 d前自行缓解。于2 d前颜面、双下肢伸侧出现数个米粒大小水肿性瘀点及瘀斑，逐渐增多增大，延及臀部。既往体健，无麻疹、风疹、肝炎接触史，近1个月内无预苗接种史及用药史，否认家族遗传病史。

入院体检：一般情况好，咽部红，双侧扁桃体无肿大，各系统未见异常。皮肤科检查：双面颊、双上眼睑、双耳廓、臀部、会阴、双下肢伸侧均可见米粒大小瘀点及钱币形或靶样瘀斑，部分瘀斑有水肿、破溃结痂，以双耳廓、双面颊为重（图1，2）。

实验室检查：血常规、血生化、凝血4项及凝血因子活性、梅毒血清学、HIV抗体、肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体、合胞病毒抗体、副流感病毒抗原、腺病毒抗原、结核抗体、血细胞沉降率、抗链球菌溶血素O、免疫球蛋白A（IgA）、IgG、IgM、补体、胸部X线平片、肝胆胰脾双肾彩超未见明显异常，多次复查尿常规无异常。下肢瘀斑组织病理检查示真皮中上层血管明显纤维素样变性，部分血管管腔阻塞，血管周围有大量中性粒细胞浸润，有散在核尘（图3），符合白细胞碎裂性血管炎。结合临床及组织病理学检查，诊断为婴儿急性出血性水肿。

治疗经过：因入院时考虑为过敏性紫癜，给予口服泼尼松（2 mg·kg-1·d-1）并补充钙剂、维生素C等。经查阅文献及结合临床修改诊断为婴儿急性出血性水肿，同时给予停药观察。患儿在停用泼尼松后病情仍然平稳好转，于发病20余天后全身皮疹完全消退，随访2个月余无复发，多次复查尿常规无异常。

图1 患儿颜面对称的米粒大小瘀点及钱币形或靶样瘀斑，部分瘀斑有水肿、破溃

图2 双下肢伸侧钱币形瘀斑

图3 皮损组织病理真皮血管周围有大量中性粒细胞浸润（HE×400）

讨论 儿童急性出血性水肿由Snow于1913年首次提出，也称为儿童出血性水肿、婴儿急性出血性水肿、感染后花结形紫癜。本病不常见，目前全球范围内已报道100例左右［1］。本病最常发生于2岁以下的儿童（4～24个月）［2］，最明显的特征是具有急性皮肤体征，而全身情况良好。皮疹开始为面部或肢端的无痛性水肿，很快在面部、耳部和四肢出现水肿性瘀点和瘀斑，花结样、钱币形或靶样紫癜，可有坏死损害。几乎均为皮肤表现，很少累及内脏及关节，肾脏受累者可出现一过性血尿、轻度蛋白尿、血尿素氮水平升高，本病的病因学不明，感染、药物或预防接种是可能的触发因素。与过敏性紫癜相比，儿童急性出血性水肿的发病年龄较小，病程短，且内脏受累很少，不复发，临床经过属于良性，无需特殊治疗（系统糖皮质激素及抗组胺药并不能改变病程）。

［1］Emerich PS,Prebianchi PA,Motta LL,et al.Acute hemorrhagic edema of infancy:report of three cases［J］.An Bras Dermatol,2011,86（6）:1181-1184.

［2］Savino F,Lupica MM,Tarasco V,et al.Acute hemorrhagic edema of infancy:a troubling cutaneous presentation with a self-limiting course［J/OL］.Pediatr Dermatol,2013,30（6）:e149-e152（2012-11-21） ［2014-02-19］.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pde.12004/full.

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.02.004

330006南昌，江西省儿童医院皮肤科

周顺龙，Email：zslove2006@163.com

2014-03-06）

（本文编辑：尚淑贤）