目视管理在急诊抢救区的管理应用

2015-11-02陈丽芳胡书凤孔婕

中国中医急症 2015年11期

关键词：抢救室目视粘贴

陈丽芳　胡书凤　孔婕

（江苏省中医院，江苏南京210029）

目视管理在急诊抢救区的管理应用

陈丽芳胡书凤孔婕△

（江苏省中医院，江苏南京210029）

目的探讨目视管理在急诊抢救区护理质量管理中的运用。方法采用目视管理中的标识、标志线、标志牌、看板等工具应用于急诊环境设置、急救药品管理及急救器材管理中，对实施目视管理前后的护理质量评估、给药错误不良事件发生率、医护人员及患者满意度进行比较。结果实施后护理质量评估中的病区环境、急救药品、急救器材、实施急救流程准确率、抢救药品合格率及急救仪器合格率均高于实施前（P＜0.05）；给药错误不良事件的发生率显著低于实施前（P＜0.01）；医护人员及患者满意率均明显高于实施前（P＜0.01）。结论运用目视管理可提高急诊抢救区护理质量，有效预防不良事件发生，达到医护人员及患者双重满意。

目视管理急诊护理质量护理管理

目视管理是利用形象直观、色彩适宜的各种视觉感知信息来组织现场工作或生产活动，以最简单的方法传递、接收信息，从而提高工作效率的一种管理方法［1］。急诊抢救区是抢救危重患者，稳定生命体征的重要阵地［2］。急诊患者发病急骤，来势凶猛，急需快速救治，分秒必争。急诊管理模式极大地影响抢救成功率，如果患者得不到有效的救治、护理和管理，会对疾病的治疗效果产生不良影响，甚至严重到威胁生命［3］。本院于2014年1月进行急诊抢救区改造，引入目视管理模式对急诊环境设置、急救药品及急救器材进行管理，从急诊护理质量、给药错误不良事件的发生率、医护人员满意度及患者满意度4方面进行效果评价，效果良好。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

本院急诊科为卫生部、国家中医药管理局中医急诊重点专科。2013年本院年急诊量达18万余人次，为满足日益增长的急诊诊疗需求，2014年1月医院对急诊进行了改造，改造后抢救区包含预检分诊处、抢救室、复苏室、内、外科诊室、清创缝合室、中医综合治疗室。现抢救区护理人员24名，年龄22～38岁，平均（28.16±2.38）岁，其中副主任护师1名，主管护师6名，护师14名，护士3名。

1.2成立目视管理小组

由护理部副主任、科护士长、护士长、总责护士及专科护士组成管理小组，制定改造后抢救区目视管理方案，特别是急诊环境设置、急救药品管理及急救器材管理内容及方法，督促实施，检查及落实。

1.3开展目视管理培训

邀请省内管理专家对急诊护理人员集中培训，掌握目视管理的基本概念、管理工具、目的及意义，尤其是将目视管理工具应用于急诊抢救区的管理工作中，实现全员参与管理，提高管理效能和管理水平。

1.4实施目视管理

1.4.1急诊环境设置1）抢救区域分布。充分发挥目视管理工具中标识、标志线、标志牌的作用［4］，将急诊抢救区各室（如抢救室、复苏室、内外科诊室）按比例制成现场平面图，按红、黄、绿3种颜色划分患者的诊疗区域，一目了然。抢救室行封闭式管理，双开门两侧分别用红底、白字粘贴“抢救重地，闲人免进”、“自动封门，请勿强行”以示告知；工作人员及患者通道均用带有前进方向的箭头加文字标示，方便出入。2）抢救室目视管理。抢救室内设有10张抢救床，在干湿分离桥架式吊架的正上方用红底、白字不干胶标注醒目的抢救床号。抢救室一侧墙壁粘贴各类急诊抢救程序，如急性胸痛诊治流程，脑卒中急诊流程，多发伤抢救流程，突发事件应急处置流程等，流程图简明清晰，易于掌握。“抢救车示意图”粘贴于抢救车盖板上一侧，方便医护人员取用，将警示语“口头医嘱，取药抽药，必须复述”贴于醒目处。“急诊抢救车药品一览表”、“抢救车药品管理制度”挂于抢救车左侧面。3）复苏室目视管理。将团队心肺复苏定位抢救图，以图文并茂的形式，粘贴在复苏室墙面上；以红色地位线标明复苏床位置，其四周地面上标有“A位、B位、C位、D位、E位”，各自定位职责内容，即A位气道管理（开放气道、插管、吸氧、呼吸机、冰帽）；B位（心脏按压、除颤、系统全面检查及处置）；C位（建立静脉通路、心电监护、心率、脉搏检测、静脉给药）；D位（建立静脉通路、留置导尿、抢救记录）；E位（抢救协调指挥）。选用红、黄、绿、蓝、橙5种颜色，制成大小为25 cm×10 cm不干胶，按团队复苏定位要求进行粘贴，保证定位准确，利于抢救及时。4）护士站目视管理。采用目视管理中的看板这一特殊形式进行管理［5］。护士站墙面一侧设有公告栏，划分为4个区域，左上侧为急诊当日值班姓名（抢救区医生、护士、绿色通道服务人员）；右上侧为急诊园地，以照片形式，展示急诊人风采，每月更新；左下侧为3块有机玻璃插卡，用于各种通知、业务学习及英语园地；右下侧为医院各部门应急抢救电话。结合定置管理于晨交班，明确交班者处正中位，两侧分别为医护人员，按岗位依次排列。文件资料的目视管理，用四门二抽透明玻璃柜统一存放各种文件，分类编号、归类标注，每个文件夹目录以文字打印成缩小版粘贴在文件柜侧面，以便查找。现科室有院前急救、应急管理、法律法规文件、科室管理、护理质控、护士培训考核、教学管理、急诊科研8类文件。5）急救药品管理。急救药品要求定位、定量放置，标签醒目。统一分类编号，常用药品根据原包装盒侧面的大小尺寸，用白底、黑字编写其编号、药名、规格、基数，并用透明胶带粘贴，按序号垂直放置；高危药品实行分区分级管理，有明显的“警示标识”，“A类、B类、C类”3类高危药品，分别用红色、橙色、黄色不同底板区别，制作标签粘贴，同时加贴“高危警示”以示警告；对一品多规药品，如阿托品贴“多规”标识；对听似相似如氯丙嗪、异丙嗪，加贴“听似”标识，做到标识醒目，易于识别。“常用急诊药品剂量换算公式”“常用急救药品用法”制做成卡片挂于抢救车右侧面。6）急救器材管理。结合定置管理，规定设备存放的特定位置，消除误置［6］。抢救室醒目位置粘贴急救仪器、设备定位图示；设立分区地线，在地面上用红色线作为设备“停车位”，并在存放仪器位置正上方墙壁同一高度，标注仪器名称如复苏仪、心脏按压仪、除颤仪、洗胃机、呼吸机等，定位放置，方便各类人员快速分辨，快速取用，归位正确。设计作业指导书，根据每台仪器设备操作说明，制定操作流程图粘贴于仪器相应部位，提高仪器使用准确度，避免操作不当造成损坏，影响抢救；凡操作设备上功能操作键显示的英文，均用中文加以标注，方便记忆，便于操作。根据不同仪器操作的特点、规程，制作警示提醒标识，如洗胃机正面，有“警示水温”的红色标识；除颤仪有“当心触电”标识；呼吸机管道Y型连接口标注“进气”“出气”；仪器发生故障时，悬挂“仪器故障、等待维修”红色标牌；氧气筒挂“防震、防热、防火、防油”标识。急救设备统一标签，内容有仪器名称、型号、部门、负责人、维护人联系方式，对多种型号仪器，给予编号如输液泵，监护仪等，便于核对；抢救室内每个多功能柱接口上英文显示的“VAC、ATR、O2”分别予“接空压机、负压吸引、供氧”中文标签对应粘贴，以直观显示，防止紧急情况下插错，延误抢救时间；每个吊架侧面放置简易呼吸器，取用方便；每个吊架上层为心电监护仪，监测的数据同步于中央监护显示屏全面显示，下层统一存放吸痰、输液用物，吊架抽屉内放置一次性物品，如电极片、吸氧管、胶布等，做到分类定量，易取易用，方便急救。

1.5效果评价

1.5.1护理质量评价由护理部组织进行护理质量评估，内容包括病区环境、急救药品、急救器材3方面，每季度1次；科室自我护理质量评估，每月1次，并统计实施急救流程准确率、急救药品合格率和急救器材合格率，采用百分制进行。统计实施目视管理前（2013年）、实施目视管理后（2014年）的数据。

1.5.2给药错误不良事件发生率包括名称、剂量、速度不当和用法错误。科室按照高危药品实行分区分级管理和警示标识使用规范进行抽查，每周随机抽查2次，统计实施目视管理前（2013年）、实施目视管理后（2014年）的数据。

1.5.3医护人员工作满意度调查内容包括环境布局、急救药品器材取用、抢救效率、抢救压力、团队协作能力5个方面，分别于实施目视管理前后随机抽取急诊抢救区医护人员共10名进行医护工作满意度调查，每月2次，共发放调查问卷240份，回收240份，回收率100%，均为有效问卷。

1.5.4患者满意度调查内容包括急诊环境、服务态度、操作技术、急诊护理质量4个方面。对患者或家属行匿名调查，每月在抢救室发放问卷30份，其中2013年共调查患者360例，2014年调查患者360例，有效回收率100%，均为有效问卷。以上两项满意度调查内容均采用Likert 5级计分法，包含极不满意、不满意、基本满意、比较满意及非常满意，分别赋1～5分。满意率=（非常满意人数+比较满意人数+基本满意）/总人数×100%。将2年的数据进行比较。

1.6统计学处理

采用SPSS19.0统计软件分析。对收集的数据进行χ2检验。

2　结果

2.1目视管理前后护理部及科室护理质量评估结果比较

见表1，表2。实施目视管理后，护理质量评估中病区环境、急救药品、急救器材、实施急救流程准确率、抢救药品合格率、急救仪器合格率较2013年实施前提高（P＜0.05）。

表1　目视管理前后护理部护理质量评估结果比较（分，±s）

与2013年比较，*P＜0.05，**P＜0.01。下同。

时间急救药品急救器材2013年94.6±0.695.1±0.8 2014年97.4±0.1*98.8±0.4*检查次数病区环境493.7±0.3 496.2±0.7*

表2　目视管理前后科室护理质量评估结果比较（分，±s）

时间检查次数病区环境急救药品急救器材实施急救流程准确率（%）抢救药品合格率（%）急救仪器合格率（%）2013年1294.6±0.695.1±0.392.2±0.890.395.293.2 2014年1297.3±1.0*98.4±0.6*96.0±1.1*96.1*98.6*97.4*

2.2目视管理前后给药错误不良事件发生率比较

见表3。实施目视管理后，给药错误（包括名称、剂量、速度不当和用法错误）不良事件发生率较2013年实施前明显降低（P＜0.01）。

表3　目视管理前后给药错误不良事件发生率结果比较n（%）

2.3目视管理前后医护满意度比较

见表4。实施目视管理后，医护人员在环境布局、急救器材药品取用、抢救效率、团队协作能力方面较2013年实施前显著提高，在抢救压力方面显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.01）。

表4　目视管理前后医护满意度比较（分，±s）

时间n 环境布局急救器材药品取用抢救效率抢救压力团队协作能力满意率（%）2013年2403.78±0.583.83±1.053.94±0.783.66±1.013.53±1.3280.3 2014年2404.35±0.63**4.55±0.39**4.44±0.68**2.38±0.34**4.48±0.58**93.2**

2.4目视管理前后患者满意度比较

见表5。实施目视管理后，患者在急诊环境、服务态度、操作技术、急诊护理质量方面较2013年实施前显著提高（P＜0.01）。

表5　目视管理前后患者满意度比较（分，±s）

时间n 急诊环境服务态度操作技术急诊护理质量满意率（%）2013年3543.62±0.943.97±0.563.76±0.803.81±0.7381.6 2014年3494.30±0.74**4.48±0.58**4.38±0.61**4.43±0.64**90.2**

3　讨论

急诊抢救区是急诊护理及治疗的重要场所，其布局的合理性直接影响患者的就诊速度［7］。同时患者在进行急救时，医护人员应避免不必要的干扰，全身心投入，抢救室的封闭式管理，科室工作环境的井然有序，有利于患者急救效率的提高。目视管理中的急诊环境设置，不在于一味地制作各种标识、标志线、标志牌及流程图，而是应根据实际情况不断进行调整，努力创造一个高效的护理工作环境的一种管理方法。

通过目视管理工具中标识、标志线、标志牌、看板的运用，使护士在日常工作中加深视觉印象，时刻提醒护士按照急救流程及规范进行操作，提高其专业理论及急救综合能力，保证急救工作有序进行，同时也提升了急诊护理质量。

在紧急的急救护理面前，护理人员尤其是年轻的护理人员，容易在工作中出现差错及疏漏，延误最佳急救时间［8］。以往的管理方法，通过增加工作量反复查漏补缺，往往效果不佳且不能持久。因此在急诊护理管理工作中，不能片面要求护士提高工作效率，而需要注重科学的管理方法［9］。

目视管理工具中的各种流程图、指示图清晰明了，使急救工作规范化、透明化、简单化且有条理的进行，同时加强医护相互沟通，相互监督，减轻抢救压力，提高抢救效率，增强团队凝聚力。

患者满意度是护理质量管理的重要内容之一［10］。目视管理推动了自主管理，使管理变得轻松、愉悦、高效。目视管理的使用增加了护患沟通的形式和内容，使患者及其家属感受到更具人性化的护理服务，拉近了医护人员和患者的距离，提高了患者满意度。

［1］郭月红，彭虹，熊欢.目视管理在手术室管理中的应用［J］．护理学杂志，2009，24（3）：59-60.

［2］苗阳.颜色标识在门急诊输液室目视管理中旳应用［J］．天津护理，2013，21（4）：344.

［3］蒋德玉，沈毅，涂天勤，等.急诊抢救室封闭式管理模式的实施效果［J］．吉林医学，2014，35（27）：6595-6596．

［4］郎红娟，朱银星，张娜，等.目视管理在护理质量管理中的应用［J］．护理学杂志，2014，29（20）：56-57.

［5］肖智军.现场管理的三大工具标准化目视管理管理看板［J］．企业管理，2003，24（11）：64-70.

［6］李素珍，钱思兰.目视管理在提高护理管理效能中的应用［J］．护理研究，2014，28（6）：2141-2142.

［7］刘芳，叶维雅，周小香.五常法在急诊观察室病区环境管理中的应用［J］．临床医学工程，2009，16（3）：84-85.

［8］王非凡，夏秋江，彭翠香，等.低年资护士对护理安全标识系统的认知调查［J］．国际护理学杂志，2012，31（4）：624-627．