左志强，张 伟

(大同市第五人民医院口腔科,山西大同037006)

2种预备方法对根管治疗诊间疼痛的影响分析

左志强，张 伟

(大同市第五人民医院口腔科,山西大同037006)

目的探讨2种预备方法对根管治疗诊间疼痛的影响。方法将197颗磨牙按不同根管预备方法分为机扩组和手扩组。机扩组按照规范方法使用镍钛机扩进行根管预备;手扩组使用不锈钢器械常规方法进行根管预备。结果使用镍钛机扩进行根管预备发生诊间疼痛的比例为14.8%，使用不锈钢器械常规方法进行根管预备发生诊间疼痛的比例30.2%，经χ2检验和单因素方差分析2组有显著差异(P＜0.05)。结论采用镍钛机扩的方法较使用不锈钢器械常规方法进行根管预备发生诊间疼痛的几率小。

镍钛机扩；不锈钢器械手扩；根管治疗；诊间疼痛

现代临床医学中对于牙髓病或根尖周病的治疗，根管治疗术是极其重要的方法之一，根管治疗约诊间疼痛(endodontic interappointment pain,EIAP)是指在根管治疗期间所出现急性剧烈疼痛，患者会出现牙齿疼痛，同时伴随牙龈肿胀，甚至于有的表现为颜面部肿胀、发热等症状，给患者生活带来很大的困扰，同时造成就诊次数增多、治疗时间延长。其后果会影响患者对医师的信任度，引起医疗纠纷。随着现代牙髓治疗技术及医疗器械的不断发展，在进行根管治疗过程中，根管预备方法及预备器械也在不断改进，机扩已逐渐代替不锈钢器械手扩，成为进行根管预备的主要方法，为了尽量减少诊间疼痛，分析2种预备方法对诊间疼痛的影响，我们做了对比性分析。

1 资料与方法

1.1 病例资料

本研究选用大同市第五人民医院口腔科186名患者的197颗磨牙根管治疗病例，时间周期为201306-201402，年龄21～65岁，其中男89例，女97例，在患者知情同意的情况下，随机分为2组，其中101颗采用镍钛机扩按照规范方法进行根管预备，另96颗使用不锈钢器械常规方法进行根管预备。

1.2 操作步骤

197颗患牙均于首诊时进行根管预备，常规开髓，充分揭开髓室顶，冠髓及根髓彻底去除，髓腔充分清理。根管工作长度的测量，采用日本森田根管长度测定仪（MORITA），根管口被G钻敞开之后就可以开始根管预备。遴选出101颗牙齿采用镍钛机扩系统进行根管预备，常规预备至主锉0.04锥度。96颗牙齿采用不锈钢器械步退法进行根管预备，常规预备至主锉0.02锥度。每次患牙换锉之前，将根管反复分别用3%双氧水和0.9%氯化钠溶液交替冲洗，根管预备完成后干燥，置甲醛甲酚棉球，氧化锌丁香油暂封1周，操作均由一个人独立完成，患者诊疗期间均未服用抗生素，如果患者疼痛明显，指导服用少量止痛剂。

1.3 评定

依据Ngem提出的疼痛标准[1]，我们对约诊间疼痛的评定见表1。

表1 约诊间疼痛分级

患者1周后复诊,进行问卷调查,若疼痛程度为III级与IV级,即统计为发生诊间疼痛。

1.4 统计学处理

本次分析采用统计学的χ2检验，α=0.05为检验水准。采用SPSS11.0统计软件，计数资料以率(%)表示。

2 结果

2.1 2种根管预备发生约诊间疼痛的情况

使用镍钛机扩进行根管预备的101颗牙齿，出现诊间疼痛15例，使用不锈钢器械常规方法进行根管预备的96颗牙齿，出现诊间疼痛29例，2种预备方法约诊间疼痛发生率比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2（A代表使用镍钛机扩组,B代表使用不锈钢器械常规方法组）。

表2 2种预备方法与发生诊间疼痛的关系∕例

3 讨论

文献[2]指出，根尖周炎的主要致病因素是细菌，其中感染根管的主要优势菌是厌氧菌，其引发的急性炎症的具体症状之一是疼痛。在进行根管预备过程中,微生物感染造成的损害是引发EIAP的最主要原因[3]。有研究报道,传统不锈钢根管预备器械和机用镍钦根管预备器械都会在预备过程中把残屑连带细菌挤出根尖孔,但ProTaPer器械挤出根尖孔的残屑和细菌量较少[4]，这也与我们研究的结果相符。文献[5]的实验报告表明，在根管治疗中，如果进行根管预备时没有做到位，不能彻底清除细菌，那么残留在主根管内或侧支根管以及牙本质小管内的细菌，可以引发根尖周炎的细菌感染，导致根尖周组织的急性炎症。在文献[6]中对于细菌进入牙本质小管的深度做出详细说明，平均深度约0.25 mm左右，具体表现为在近冠部细菌入侵较深，近根尖部较浅。在本次研究中，我们进行镍钛机扩使用的根管预备器械为0.04锥度，而不锈钢传统手扩所用器械为0.02锥度，相对于传统不锈钢器械，大锥度的镍钛器械对根管壁内感染的牙本质切削效果更好，去除更干净彻底。同时使用镍钛机扩较使用不锈钢器械常规方法进行根管预备对根管口及根管上段的敞开效果更佳，便于每次换锉时冲洗，冲洗针头进入位置更深，冲洗更彻底。

总之，在进行根管预备的过程中，发生诊间疼痛，造成患者疼痛，降低信任度，容易引发医疗纠纷。通过本次研究，使用镍钛机扩进行根管预备较传统不锈钢手扩预备，更能有效降低诊间疼痛的发生几率，对临床工作有指导意义。有学者研究认为诊间疼痛与牙髓活力、诊疗期间抗生素应用、根管内封药种类、根管冲洗方式及冲洗液种类等诸多因素均有关系，以后我们会选取更多合适病例进一步总结研究。

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[6]王嘉德,高学军.牙体牙髓病学[M].北京:北京大学医学出版社,2006.

Effects on the Endodontic Interappointment Pain after Root Canal Preparation by Two Different Methods

ZUO Zhi-qiang,ZHANG Wei
(Department of Somatology,Datong Fifth People’s Hospital,Datong Shanxi,037006)

ObjectiveTo evaluate the effects of two different root canal preparation methods on the endodontic interappointment pain(EIAP).Methods197 molars were selected and divided into two groups according to the different root canal preparation methods.The morals in two groups were prepared respectively by engine-driven Ni-Ti instrument or by stainless steel hand-used instrument ac⁃cording to the standard methods.ResultsIn engine-driven Ni-Ti instrument group the incidence of the endodontic interappointment pain emergencies was 14.8%,and in the stainless steel hand-used instrument group,the incidence was 30.2%.There was significant difference between the two groups(p＜0.05).ConclusionsIn the root canal preparation,compared with the stainless steel hand-used instrument,the use of engine-driven Ni-Ti instrument can significantly decrease the incidence of endodontic interappointment pain emergencies.

engine-driven Ni-Ti instrument;stainless steel hand-used instrument;root canal therapy;endodontic interappoint⁃ment pain(EIAP)

R782.1

A

1674-0874(2015)05-0052-03

2015-08-12

左志强(1975-)，男，山西大同人，主治医师，研究方向：口腔病理学。

〔责任编辑 杨德兵〕