黄伟强　王全　顾海青　薛秀成　王勇攀

可吸收止血微球在甲状腺手术中的应用

黄伟强王全顾海青薛秀成王勇攀

目的 探讨可吸收止血微球在甲状腺手术中的应用价值。方法 回顾性分析2013年10月至2014年6月73例甲状腺手术患者的临床资料。结果 两组术后出血、声音嘶哑等并发症发生率、术后住院时间、引流量等手术情况比较差异均有统计学意义（P＜0.05），其余各项观察指标差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 可吸收止血微球具有良好的止血效果以及生物相容性，建议在以甲状腺手术为代表的微创手术中推广使用。

甲状腺 引流量 腔镜 可吸收止血微球 微创手术

微创手术指在手术治疗过程中只对患者造成微小创伤、术后只留下微小切口的技术，与传统手术比较，其具有切口小、创伤小、恢复快、痛苦少等优点［1］。微创手术一般需要腔镜配合，才能准确找到病变部位，进行精确治疗。但由于微创手术切口较小，术中止血较困难，常规止血方式如超声刀［2］、双极电凝［3］等难以适应此类深度的小切口，尤其是切口中不明出血点的渗血，更是缺乏有效的止血方式。因此急需一种有效的止血材料适应此类创口小、深度大、出血点不明的手术，本资料中采用了可吸收止血微球，明显减少了术后引流量以及并发症的出现，疗效满意，报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选择本院2013年10月至2014年6月收治的73例首次进行甲状腺手术的患者，年龄18～65周岁。术前常规检查正常。所选患者中行肿瘤摘除22例，甲状腺次全切35例，甲状腺全切16例，且均为良性甲状腺疾病（良性肿瘤≤5cm，中央淋巴结无明显肿大者；甲状腺双侧叶多发结节）。术中使用可吸收止血微球28例为观察组，其中男9例，女19例；平均年龄（41.6±4.6）岁。行单侧手术21例、双侧手术7例。对照组使用双极电凝止血45例，其中男17例，女28例；平均年龄（43.2±5.1）岁。行单侧手术34例、双侧手术11例。两组间年龄、手术方式、肿瘤类型大小等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除标准：（1）有甲状腺手术史及恶性甲状腺肿瘤患者。（2）有糖尿病史以及凝血功能障碍者。（3）术前检查血清钙及甲状旁腺激素（PTH）异常者。（4）术前检查已有声带瘫痪者。（5）其它妨碍观察的因素。

1.2手术方法 所有手术均为胸乳入路腔镜甲状腺手术，观察组、对照组由同一位主刀医生完成，两组患者术中处理相同，术中出血采用止血纱布处理；手术完毕后，用止血纱布清理创口表面渗血，然后观察组采用超声刀止血后配合可吸收止血微球止血，对照组采用超声刀止血后配合双极电凝镊止血。

1.3观察指标 术后分别对两组患者的手术情况进行记录，包括以下几点：（1）总手术时间：从皮肤切口到切口缝合的时间（min）。（2）术中出血量：止血纱布使用前后的重量差，本手术不宜用吸引器吸引视野中的出血（g）。（3）术后引流量：从放置到拔出引流管之间的引流量（ml）。（4）切口长度（mm）。术后1周内记录出现的并发症，包括术后出血、声音嘶哑、低钙麻木等。对于出现以上并发症的患者，在术后第3个月增加1次回访，观察其症状的消失情况。同时统计两组患者的住院时间。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0 统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

73例甲状腺手术均获成功，观察组未发现术后出血，对照组有3例术后出血；观察组未发现声音嘶哑，对照组有4例声音嘶哑；低钙麻木两组均未出现。两组术后出血声音嘶哑等并发症发生率、术后住院时间、引流量等手术情况比较。见表1。

表1　两组患者的手术情况比较（x±s）

3　讨论

甲状腺对人体有着至关重要的作用，其控制使用能量的速度、制造蛋白质、调节身体对其他荷尔蒙的敏感性。其又是一个脆弱的器官，整个腺体仅20～25g，这对手术精准度要求较高。传统的甲状腺手术是直接在颈部开刀，通常会留下6～8cm的弧形瘢痕，影响患者的外观，而且由于观察不便，经常会造成器官的额外损伤，在术后声音嘶哑、低钙麻木等症状发生率较高［4，5］。随着内窥镜的发展，目前可以选用多种腔镜辅助手术，使手术能精准定位，不仅能缩小切口长度，而且能转移切口的位置，锁骨下径路、腋窝径路、胸前径路、乳晕径路等手术不断涌现，使小切瘢痕更为隐蔽。本次实验采取了胸乳入路腔镜甲状腺手术，在腔镜的配合下，所有手术均顺利完成。

本资料中两组手术过程类似，且由同一主刀医生完成，所以最终两组的手术时间、出血量、切口长度差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者的区别在于术后的止血处理，观察组使用可吸收止血微球止血，对照组采用传统的电凝止血，导致两组术后恢复情况不同。可吸收止血微球是用天然马铃薯淀粉制备而成的一种止血剂，其可以在7～10d内被人体吸收，通过配备的导管可将其喷至较深的出血口，由于其是粉剂，可以在创面的范围上止血，对出血点不明的伤口有较好的效果。其为多孔微球，可以将血液中水分吸附进球体，从而在微球表面形成高浓度的血细胞，加速人体自身凝血功能。

而电凝止血采用的是高频电流产生的热效应，对伤口组织的伤害较大，经过此方法止血后的伤口，愈合时间长，而且对于出血点不明确的部位，止血效果更差，住院时间延长，且术后有再出血的现象。同时因为高频电流对伤口周围的热损伤，有的患者出现缩短声音嘶哑的症状。

微创手术的出现，使患者康复的时间明显缩短，但微创手术的发展需要更多的技术来支撑，可吸收止血微球表现出良好的组织相容性、其简便的操作性能以及良好的止血效果，作者建议同道在更多的微创手术中使用。

1Wickham JE.The new surgery. Br Med J，1987，295（6613）：1581～1582.

2Takao S，Shinchi H， Maemura K，et al.Ultrasonically activated scalpel is an effective tool for cutting the pancreas in biliary-pancreatic surgery：experimental and clinical studies.J Hepatobiliary Pancreat Surg，2000，7（1）：58～62.

3Tysome JR， Hassan R， Davis J. Standard bipolar diathermy forceps vessel ligation is safe in thyroidectomy . Eur Arch Otorhinolaryngol， 2009，266（11）：1781～1786.

4鲁瑶.可吸收胶原蛋白止血海绵在腔镜甲状腺手术中的止血疗效.中国医药科学，2014，4（17）：196～197.

5王苏，冯铁诚，李新营，等.超声刀无缝扎技术在开放性甲状腺手术中的应用.中国普通外科杂志，2014，23（11）：1553～1556.

吴阶平医学基金会临床科研专项基金（2011-427-2095）

314100 浙江省嘉善县第一人民医院普外科