黄金圣　黄学武

广州中医药大学(广州510006)



养阴清热法对鼻咽癌放疗后患者敏感性的影响

黄金圣△黄学武▲

广州中医药大学(广州510006)

目的：探讨养阴清热法对鼻咽癌放疗后患者敏感性的影响。方法：从本院2012年9月～2014年9月收治的鼻咽癌患者中选择54例进行研究，随机分为对照组(27例)和观察组(27例)。对照组实施放疗，观察组在对照组基础上予以养阴清热治疗。观察两组放疗40Gy时颈部淋巴结完全消退情况及鼻咽病灶完全消退的剂量，以及放疗结束时鼻咽及颈部淋巴结消退情况，并进行比较。结果：放疗40Gy时观察组颈部淋巴结完全消退率显著高于对照组，且鼻咽病灶完全消退的剂量显著低于对照组。放疗结束时两组患者在鼻咽及颈部淋巴结消退率方面差异均无统计学意义。结论：利用中医养阴清热法对鼻咽癌放疗患者进行治疗可以有效提高患者的放疗敏感性。

鼻咽癌是一种临床较为常见的恶性肿瘤，大多出现于人体的鼻咽部咽隐窝等处，对人体造成较大的危害，临床治疗鼻咽癌患者的时候可以采用放射治疗的方式[1]。为了提高放疗效果，需要积极地采取有效措施提高患者的放疗敏感性。本研究中，笔者即探讨中医养阴清热法对鼻咽癌放疗后患者敏感性的影响。

临床资料从本院2012年9月～2014年9月收治的鼻咽癌患者中随机选择54例进行研究，随机分为对照组(27例)和观察组(27例)。对照组：男14例，女13例；平均年龄40.15±1.3 1岁；低分化鳞癌24例，泡状核细胞癌2例，梭形细胞癌1例。观察组：男16例，女11例；平均年龄39.01±3.31岁；低分化鳞癌24例，泡状核细胞癌2例，未分化癌1例，比较两组患者的一般资料(均P>0.05)。本次研究相关内容和方法均经本院伦理部门审核并批准，在向患者及其家属进行病情解释及治疗相关情况告知之后，入组患者均签署知情同意书。

治疗方法对照组：实施放疗，放射源为钴60，放射剂量为2Gy/次/d，患者每周接受5次放射治疗。放射治疗过程中，首先对患者进行垂直照射，照射范围为双耳前野以及双颈野，照射剂量为40Gy。照射完毕后，对颈部进行改变，改为前后切线野继续进行放射治疗。当鼻咽部放射照射剂量为68Gy～70Gy，出现转移性淋巴结的患者颈部野剂量为60Gy时停止治疗。观察组：实施与对照组相同的放射治疗，从开始放疗起，即给予患者养阴清热方治疗。药方组成：生地黄、丹参、菊花、赤芍、麦冬、玄参各15g，白花蛇舌草30g。以上药材每日1剂，加水煎熬后分两次服下。治疗期间，每周对两组患者的鼻咽病灶消退情况以及颈部淋巴结的变化情况进行观察和记录。

疗效标准观察两组放疗40Gy时颈部淋巴结完全消退情况及鼻咽病灶完全消退的剂量，以及放疗结束时鼻咽及颈部淋巴结消退情况。

统计学方法数据均利用SPSS 16.0软件进行处理，其中，鼻咽病灶完全消退的剂量等均予以t检验，放疗40Gy时颈部淋巴结完全消退率等均予以χ2检验，以P<0.05认为两组数据之间差异存在统计学意义。

治疗结果放疗40Gy时颈部淋巴结完全消退情况及鼻咽病灶完全消退的剂量比较放疗40Gy时观察组患者的颈部淋巴结完全消退率显著高于对照组；鼻咽病灶完全消退观察组26例，对照组23例，前者剂量显著低于后者，具体结果如表1所示。

表1　　40Gy时颈部淋巴结完全消退情况及鼻咽病灶完全消退的剂量比较

放疗结束时鼻咽及颈部淋巴结消退情况比较放疗结束时两组患者在鼻咽及颈部淋巴结消退率方面经比较差异均无统计学意义，(均P>0.05)，具体结果如表2所示。

表2　放疗结束时鼻咽及颈部淋巴结消退情况比较 [n(%)]

讨论肿瘤是严重威胁人类健康的疾病类型，临床对各种肿瘤患者进行治疗可以采取药物保守治疗和手术以及放射治疗等[2]。其中，手术通常用于治疗一些早中期肿瘤，由于肿瘤在确诊时常已发展至中晚期，或者有合并症不能耐受手术创伤，现代放疗特别适合这类患者的治疗[3-4]。恶性肿瘤的治疗过程中，难点之一就是如何更有效地杀伤癌细胞而不是与它们同源的正常细胞[5]。

放疗过程中，往往因正常组织接受比较高剂量的照射而出现严重放射并发症[3]。随着放疗技术的进步，如三维适形放疗、调强放疗、质子治疗等应用于临床，在放疗疗效显著提高的同时，也大大降低了放射副反应的发生及其严重程度，但放射副反应仍是放疗医师必须考虑的问题[4]。在鼻咽癌的放疗过程中，可能会受到放射线的影响，对患者造成不同程度的放射损伤，不利于提高放疗效果，也会严重影响到患者的日常生活[5]。对一些放射不敏感肿瘤或肿瘤位于放射敏感组织附近的，临床上可使用放射保护剂和增敏剂，使肿瘤对放射线更敏感，尽可能降低放射损伤。使用放射增敏剂，可以使肿瘤对放射线敏感性提高，增加放疗效果。研究表明放疗同时给予具有放疗增敏作用的药物，可以有效提高治疗效果[6]。在各种恶性肿瘤的放射治疗过程中，使用的一个方法是使用增敏剂增大癌细胞与正常细胞之间对于放射的敏感性，达到保护正常细胞的目的。氧气就是这样的增敏剂之一，传统方法是让患者在放疗前吸入高压氧气，让氧气能够更好地达到治疗部位,但对于某些癌症,这样的方法效果并不好，因为吸入的氧气不能有效到达目标部位[7]。近年来，中医理论开始被积极的应用于肿瘤放疗增敏的治疗之中。放疗增敏中药的中医理论是根据中医扶正祛邪、清热解毒、活血化瘀、软坚散结等治疗来协助放射线抑制癌细胞[8]。放疗增敏中药能增强放疗杀灭癌细胞的效果，降低放疗剂量，减少放疗后遗症。有学者即通过研究报道，中医结合三氧技术在鼻咽癌放射治疗中的应用，可以为放疗期间降低乏氧细胞对放射线的抗拒、减轻毒副作用、改善睡眠、提高治愈率等提供重要的帮助[9]。还有学者通过构建动物模型证实，利用中医加味生脉散对鼻咽癌大鼠进行处理，可以获得良好的放疗增敏效果，其增敏机制可能与抑制MDR1基因的表达有关[10]。国内科研院所早已证实：单纯放疗效果不及放疗合并中药效果好，中药可以改善肿瘤乏氧情况并对放疗起增敏作用，具毒性低、使用方便、经济实惠、实用性强等优势[11]。另外，中药放疗增敏散对鼻咽癌的放射治疗有良好的增敏作用，可以有效缩短患者淋巴结缩小50%及消退的放疗时间，并减少患者接受放疗的次数[12]。从中医角度进行分析，放疗后产生的副反应主要包括，放射性皮炎、放射性肠炎、放射性肺炎、放疗后出现食欲不振，腹部胀满，口淡乏味，嗳气呃逆，严重者恶心呕吐不能进食等[13-14]。放射线损伤主要是放射治疗后造成热毒过盛、津液受损、气血不和、脾胃失调、气血损伤及肝肾亏损所致，治疗原则主要有清热解毒、生津润燥、凉血补气、健脾和胃、滋补肝肾等。放疗导致的机体损害称为“火邪热毒”，因此，在放疗过程中，需要对患者进行“养阴清热”中医治疗[15]。本研究中，对观察组患者，即在常规放疗开始之后，积极的予以“养阴清热”中医治疗。药方包括丹参、白花蛇舌草等，发挥出较好的抗肿瘤作用，有效减轻患者的炎性水肿等[16]。一些学者研究报道，丹参酮化合物在一些恶性肿瘤的治疗中具有放射增敏作用，通过对丹参酮类化合物的A环、D环进行结构修饰，可以更好的提高其放射增敏活性[17]。本次研究结果显示利用中医养阴清热法对鼻咽癌放疗患者可进行治疗,有效提高患者的放疗敏感性。

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(收稿2015-05-10；修回2015-06-01)

Effect of traditional Chinese medicine of Yangyin Qingre in patients with nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy

Guangzhou University of Chinese Medicine(Guangzhou 510006)

Huang Jinsheng Huang Xuewu

Objective: To explore the effect of traditional Chinese medicine of Yangyin Qingre in patients with nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy. Methods： 54cases of patients with nasopharyngeal carcinoma in our hospital from September 2012 to September 2014 were selected ,and were divided into control group (27 cases) and observation group (27 cases). The control group were given radiotherapy treatment, the observation group were given in the control group to be based on the traditional Chinese medicine Yangyin Qingre treatment. Radiotherapy 40Gy cervical lymph node was completely regressed and nasopharyngeal lesion resolved completely at the end of radiation dose, and nasopharynx and neck lymph node to fade away ofthe two groups were observed and compared. Results：Radiotherapy 40Gy patients in the observation group in cervical lymph nodes complete remission rate was significantly higher than that of control group, and the nasopharyngeal lesions completely subsided dose was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant. At the end of radiotherapy in patients of two groups in the nasopharynx and neck lymph nodes of the extinction rate of the difference had no statistical significance. Conclusion：Traditional Chinese medicine for Yangyin Qingre and method in patients with nasopharyngeal carcinoma radiotherapy treatment can effectively enhance the radiosensitivity of patients.

Nasopharyngeal neoplasms/integrated Chinese traditional and western medicine therapy@Yangyin Qingre

R246

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.048

△中山大学附属肿瘤医院综合科(广州 510006)

▲广州中医药大学第一附属医院(广州510006)

主题词 鼻咽肿瘤/中西医结合疗法 @养阴清热