刘繁荣　惠　桃　李君平　郭新建　张　敏　高　慧　张晓梅　万　敏

陕西省榆林市中医院肝病科(榆林 719000)



滋阴保肝汤联合多烯磷脂酰胆碱胶囊对酒精性肝硬化肝脏硬度值的影响

刘繁荣惠桃李君平郭新建张敏高慧张晓梅万敏

陕西省榆林市中医院肝病科(榆林 719000)

目的：观察自拟滋阴保肝汤联合多烯磷脂酰胆碱胶囊对酒精性肝硬化患者肝脏硬度值的影响及临床意义。方法：选择符合酒精性肝硬化诊断的患者95例，随机分为对照组45例和治疗组50例，对照组服用多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗，每次2粒，1d3次，服用6个月；治疗组在对照组基础上，联合滋阴保肝汤治疗，1d1剂，水煎300mL分早晚两次空腹温服，连续服用3个月，然后改为丸剂再服用3个月；分别测定两组治疗前后硬度值水平。结果：两组治疗后硬度值比较,差异有统计学意义。结论：滋阴保肝汤联合多烯磷脂酰胆碱胶囊可明显降低酒精性肝硬化患者肝脏硬度值，减轻肝纤维化程度。

酗酒导致的酒精性肝硬化，是我国常见的肝病之一，近年有逐年上升的趋势，治疗棘手，预后不良。我科采用自拟滋阴保肝汤联合多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗酒精性肝硬化，肝脏硬度值改善明显，抗纤维化效果满意，现报道如下。

临床资料 选取2014年3月～2015年5月我院肝病科门诊及住院的酒精性肝硬化患者95例。入选病例均符合《酒精性肝病诊疗指南》(2010年1月修订)[1]酒精性肝硬化诊断标准。随机分为两组，治疗组50例，均为男性，平均年龄44.2±8.9岁，病程2.9±1.3年，肝脏硬度值24.3±8.35kPa；对照组45例，均为男性，平均年龄42.9±9.1岁，病程3.3±1.5年，肝脏硬度值23.6±7.82kPa；年龄、性别、病程及肝脏硬度值等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，所有患者均在半年内未进行保肝、降酶等相关治疗。排除合并HBV、 HCV、HDV等病毒感染，排除合并遗传性代谢性肝病，自身免疫性肝病等，血压平稳。

治疗方法两组均严格戒酒，对照组服用多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗，每次2粒，1d3次，服用6个月。治疗组在对照组治疗基础上加用自拟滋阴保肝汤治疗(药物组成：太子参、生龙骨、生牡蛎各30g、沙参、白茅根各20g、茯苓18g、石斛10g)，每日1剂，水煎300mL分早晚两次温服，随证加减，合并血瘀者加赤芍、丹参各15g；兼气虚者加生黄芪30g；腹水量大者加二丑6g，车前子15g；黄疸明显者加茵陈15g，煎剂服用3个月，制蜜丸，再服3个月。两组均以6个月为1个疗程，共观察1个疗程。

疗效标准 治疗前后采用肝功能剪切波量化超声诊断仪(FibroScan)检查，对比两组治疗前后肝脏硬度值的变化。显效：硬度值下降50%以上；有效：硬度值下降20%～50%；无效：硬度值下降小于20%或继续升高。

统计学方法 采用SPSS16.0统计软件包进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 肝硬化情况 两组患者治疗后肝脏硬度值均下降，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后肝脏硬度值显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组治疗前后肝脏硬度值变化情况±s)

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05

两组患者疗效比较 治疗组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者临床疗效比较

注：与对照组比较，△P<0.05

讨论酒精性肝硬化(ALD)是指由于长期大量饮酒导致的肝中毒性损害，表现与一般肝硬化相似[2]。治疗原则为戒酒、营养支持、保肝及防治并发症。中医无酒精性肝硬化这一名词，在中医学中属于“酒疸”、“伤酒”、“酒癖”、“酒胀”等范畴。病机多以虚实夹杂为主，以肝肾阴虚为重，夹杂气阴耗伤，常累及脾胃，治疗以软肝散结，活血化瘀为标，以益气养阴，滋肾柔肝为本，攻补兼施，标本兼顾。

FibroScan是目前得到广泛认同的一种无创、便捷、经济、准确的检查手段，它通过测量肝脏组织硬度值，判断肝纤维化和肝硬化分级，是评估慢性肝病患者肝纤维化的一个很有前景的非侵入性诊断技术。原理为通过脉冲-回波超声捕获装置跟踪弹性剪切波的传播并测量它的速度，波的速度越快，组织硬度越高，纤维化程度越严重[3]。这项检查准确性高，容易被患者接受，目前国际各大肝病指南均推荐应用FibroScan评估肝脏纤维化和肝硬化，对于酒精性肝硬化的防治及预后评价均具有重要意义。

我科应用自拟滋阴保肝汤联合多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗酒精性肝硬化，滋阴保肝汤方中太子参性甘苦、微温，入心脾肺经，健脾益气；石斛性甘淡，微咸、寒，入肝肺肾经，生津益胃，清热养阴；沙参性微寒，微苦，入肺、脾经，养阴清肺、益胃生津；茯苓渗湿利水；白茅根清热；龙骨、牡蛎软坚散结。全方益气养阴、软坚利水[4]。多烯磷脂酸胆碱可以加速膜的再生和稳定，抑制脂质过氧化，抑制胶原合成，有抗纤维化作用，可防止酒精性肝病患者肝组织学恶化的趋势，临床应用广泛。研究结果提示滋阴保肝汤联合多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗酒精性肝硬化在降低肝脏硬度值方面优于单用多烯磷脂酰胆碱胶囊组，抑制肝脏纤维化效果显著。

[1] 中华医学会肝病学分会. 酒精性肝病诊疗指南(2010年修订版)[J]. 中华肝脏病杂志, 2010, 18(3): 167-168.

[2] 陈灏珠，林果为. 实用内科学[M]. 北京:人民卫生出版社, 2012：2098-2099.

[3] 高人焘，朱传龙. 肝纤维化无创诊断的挑战-FibroScan技术新进展[J]. 实用肝脏病杂志, 2009, 12(6): 467-468.

[4] 李君平, 郭新建, 惠桃. 滋阴保肝汤治疗酒精性肝硬化68例[J]. 陕西中医, 2014, 35(7): 839-840.

(收稿2015-05-25；修回2015-06-29)

R657.3

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.013

主题词肝硬化酒精性/中西医结合疗法@滋阴保肝汤@多烯磷脂酰胆碱