李应莲

江苏省无锡市南长区迎龙桥街道社区卫生服务中心(无锡 214000)



脑心通胶囊联合辛伐他汀对脑梗塞血脂的影响

李应莲

江苏省无锡市南长区迎龙桥街道社区卫生服务中心(无锡 214000)

目的：观察脑心通胶囊联合辛伐他汀对脑梗塞血脂的影响。方法：将脑梗死92例随机分为两组，各46例，两组均给予抗凝、抗血小板聚集、维持水电解质平衡、控制血压血糖等常规治疗，对照组加用辛伐他汀口服，治疗组则在对照组的基础上加用脑心通胶囊口服，两组均连续用药4周。治疗前后评估神经功能、改善情况，检测血脂的变化情况，评价其有效性，观察不良反应发生情况。结果：治疗组有效率为91.3%，对照组73.9%；治疗组血脂改善程度较对照组更为突出；治疗组神经缺损程度评分变化程度较对照组更为明显；治疗组不良反应率为10.9%，明显低于对照组的30.4%。结论：脑心通胶囊联合辛伐他汀利于修复神经缺损，提高神经功能，其机制可能与改善血脂代谢紧密相关，疗效确切。

脑梗死，又称为缺血性脑中风，属于中医学“中风”的范畴是临床发病率高、死亡率高、致残率高的疾病之一[1]。有研究统计显示，我国每年脑梗死的发病率达到120/10万，致残率高达75%，病死率高达10%～15%，高血压、高血糖、HCY、hs-CRP水平增高、基因多态性及血脂异常均与脑梗塞发病危险性相关[2]。本次研究笔者以脑心通胶囊联合辛伐他汀对脑梗死患者进行治疗，重在探究其对患者血脂的影响，效果突出，现报道如下。

临床资料将2013年2月～2015年2月我中心收治的92例脑梗死患者为研究对象，随机分为对照组和治疗组。对照组：46例，男25例，女21例；年龄43～75岁，平均62.4±3.5岁；合并糖尿病13例，冠心病者11例，有高血压22例；梗塞部位：腔隙者23例，小脑者9例，基底节者14例。治疗组：46例，男26例，女20例；年龄42～74岁，平均63.1±2.9岁；合并糖尿病15例，冠心病10例，有高血压21例；梗塞部位：腔隙20例，小脑13例，基底节13例。两组的一般资料数据经统计学分析对比(P>0.05)，提示可以对两组患者进行对比分析。

纳入标准西医参照《各类脑血管病诊断要点》、《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[3]确诊。中医参照《中药新药临床研究指导原则》中有关气虚血瘀证中风病的标准确诊。

排除标准蛛网膜下腔出血、脑肿瘤、脑出血、脑部重度感染的患者；治疗期间死亡、依从性差、耐受性差的患者；合并有心肺、肝肾、造血系统、骨关节病等严重疾病；重度抑郁、精神病无法完成研究的患者；消化道出血、活动性溃疡患者；过敏反应严重的患者；活动性肝病或无法解释的血清转氨酶持续升高者

治疗方法治疗组：两组均给予抗凝、抗血小板聚集、维持水电解质平衡、控制血压血糖等西医常规治疗，治疗组则在对照组的基础上加用脑心通胶囊(国药准字Z20025001)口服，4粒/次，1d3次。对照组：在此基础上加用辛伐他汀(国药准字H19990366)40mg/d口服，两组均连续用药4周，4周后判定疗效。

疗效标准神经功能评估：神经功能缺损程度评分量表(NIHSS)评估患者的神经功能。血脂检测：治疗前后空腹抽取静脉血液，用上海迈普瑞生物科技有限公司生产的血脂检测仪检测血脂的变化情况，观察血脂总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)水平变化情况。不良反应评估：观察胃肠、神经系统等。参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》评价疗效。基本痊愈: 患者症状消失，90%≤NIHSS评分减少<100%；显著进步：患者症状改善明显，46%≤NIHSS评分减少幅度<90%；进步：患者症状有所改善，18%≤NIHSS评分减少幅度<45%；无效：患者症状无变化， NIHSS评分减少<17%；恶化：患者症状加重，NIHSS评分增加超过18%。

治疗结果疗效比较治疗组的有效率明显高于对照组(χ2=5.85，P=0.03)，见表1。

表1　两组有效率对比

血脂水平变化对比患者的血脂代谢相比治疗前存在不同程度地改善，TC、TG、LDL-C水平较治疗前降低，而HDL-C水平则与同组治疗前相比升高，其改善程度以治疗组更为突出，差异性显著(P<0.05)，见表2。

表2　两组治疗前后血脂变化的比较

神经功能对比患者的神经缺损程度评分与治疗前相比有所降低，但评分变化程度以治疗组更为明显，提示神经功能较治疗前改善，治疗组的神经功能改善程度优于对照组患者，差异性显著(P<0.05)，见表3。

表3　两组治疗前后神经功能对比(分，±s)

不良反应治疗组治疗过程中的不良反应率为10.9%，明显低于对照组的30.4%，差异性显著 (χ2=5.373，P<0.05)，见表4。

表4两组脑梗死患者不良反应发生率比较(n)

讨论脑梗死患者的血脂水平与其症状和体征的严重程度呈正相关，血脂代谢异常与脑梗死的发展、预后密切相关[4]。因此，笔者本次研究重点通过观察血脂水平改善、神经功能提高程度判定病情的变化，降脂治疗亦成为笔者多年临床工作中用药重点兼顾的方面。笔者所用辛伐他汀是临床治疗脑梗死的常用的之一，其能有效改善机体的神经功能缺损状况，不仅如此，其还是一种血脂调节剂，可抑制内源性胆固醇的合成而起到降脂作用，能大幅降低血脂水平，改善机体血流和血管壁之间的抗血栓界面，增加脑部血液循环，保护受损神经元，减少内皮细胞死亡，减少胆固醇合成，增加斑块的稳定性，降低脑梗死后脑组织的急性损伤的可能性，从而改善脑梗死患者的临床症状。但是，临床久用之往往能够产生胃痛、嗜睡、头晕、便秘等不良反应。

笔者认为，患者多因年老体弱、脏腑功能虚衰、恼怒忧思、饮食不节、恣酒纵欲、劳累过度、感受外风熙，致气虚不行血，瘀滞脉络，导致脑脉失养，发为中风。笔者多加用脑心通胶囊联合治疗，以增强治疗效果的同时减少不良反应。脑心通胶囊可益气活血、化瘀通络的中成药，其组方中黄芪重在补气；赤芍、丹参、当归、川芎、桃仁、红花、乳香、没药、鸡血藤、牛膝重在活血化瘀；桂枝重在温通经脉、行气活血；桑枝可祛风除湿、通利关节，主治中风斜；地龙可祛风解痉、息风定惊；全蝎、水蛭为虫类药，功可息风镇痉、通络止痛、攻毒散结。总之多药配伍，标本兼治，共奏益气化瘀、活血通络、熄风定惊之效。现代药理研究表明，脑心通胶囊能明显增加脑血流量、降低脑血管阻力、延长凝血时间、改善心功能、缩小心肌梗死范围，具有抗急性心肌缺血的作用[5]。

[1] 梅燕萍,何帮顺,潘玉琴,等. 血压、血脂、血糖、同型半胱氨酸及超敏C反应蛋白水平与脑梗死发病危险性的关系[J].现代生物医学进展,2014,14(36):7118.

[2] Hai Chengyan,Wei Wang,Chang Wudou,et al.Relationships of LDLR genetic polymorphisms with cerebral infarction: a meta-analysis[J]. Molecular Biology Reports, 2014,41(7):4425-4434.

[3] 中华医学会神经病分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志,2010,4(2):147-148.

[4] Mohamed Al-K, Linus R, Florian R,et al. Acute brain infarction detected by CCT and stroke risk in patients with transient ischemic attack lasting<1 hour[J]. International Journal of Neuroscience,2014,124(6):421-426.

[5] 刘磊刚,杨凌霜.脑心通胶囊辅助治疗脑梗死的临床观察[J].中国药房,2015,26(12):1617-1618.

(收稿2015-04-03；修回2015-05-29)

R743.33

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.006

主题词 脑梗塞/中西医结合疗法@脑心通胶囊 @辛伐他汀