王 莉 管 利 程洪英 马庆元

（连云港市第一人民医院老年医学科，江苏 连云港 222000）

品管圈活动在提高吸痰老年患者口腔护理质量中的应用

王 莉 管 利 程洪英 马庆元

（连云港市第一人民医院老年医学科，江苏 连云港 222000）

目的 通过品管圈活动提高吸痰老年患者口腔护理清洁率。方法 成立品管圈小组，分析影响吸痰老年患者口腔护理清洁度下降原因，进行现况把握、要因分析、设定目标值，拟订对策并实施；改进口腔护理溶液、用具、操作手法等来提高口腔护理质量。结果 开展品管圈活动前患者口腔清洁率达41.06%，活动后为70.58%，进步率71.89%，目标达成率139.84%。结论 通过品管圈活动提高吸痰老年患者口腔护理质量，促进护理质量的持续改进。

吸痰；老年患者；口腔护理；品管圈

在抵抗力下降的老年患者中，特别是吸痰患者唾液分泌减少、鼻饲，自我清洁口腔能力下降，为细菌在口腔中快速繁殖创造了条件，加之吸痰患者普遍使用抗生素，使口腔感染发生率明显提高。因此，通过品管圈活动来提高吸痰老年患者口腔护理质量，避免口腔并发症发生。具体方法与结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：确定2015年3月本病区24例需吸痰护理的老年患者为研究对象，其中男18例、女6例，年龄80～92（85.42±2.97）岁，共进行口腔护理1488次/月（2次/天）。通过在中国知网和万方数据库里查找资料将口腔清洁度分为五度，按护理部下发口腔护理质量标准进行操作。通过1个月现状把握，达到0°611次；Ⅰ°674次：；Ⅱ°203次：；Ⅲ°0次；Ⅳ°0次；开展品管圈活动后2015年5月对25例老年吸痰患者，其中男20例、女5例，年龄80～96（85.6±2.79）岁；共进行口腔护理1550次/月（2次/天），达到0°1094次；Ⅰ°394次：；Ⅱ°62次：；Ⅲ°0次；Ⅳ°0次。

1.2方法

1.2.1品管圈活动设定和实施

1.2.1.1品管圈成员组成及圈名：品管圈成员由老年科8名护士组成，责任组长担任圈长，护士长为辅导员，指导并督促活动的开展，6名圈员均为责任护士，其中4名本科学历，其他为大专学历。圈名定为“清新圈”，圈徽为2名抽象人物围成爱心形状中间为一颗卡通牙齿；“牙齿”寓意活动主题，“人物爱心”寓意护士的人文关爱。

1.2.1.2主题选定：圈员通过头脑风暴方式，从护理质量和优质护理服务要求出发，确定目前迫切需要解决的问题，采用品管圈活动主题优先次序矩阵法，从与上级政策相符，重要性，迫切性和圈员能力等方面进行主题评价，最终确定“提高老年患者吸痰口腔护理清洁率”为本次品管圈活动主题。

表1　开展品管圈活动前后圈员自我评价比较（n=10）

1.2.1.3现状把握及原因：圈员通过在中国知网和万方数据库里查找资料将口腔清洁度分为五度，自制口腔护理“清新圈查检统计表”进行现状把握，对2015年3月吸痰口腔护理的患者进行统计。数据显示：共进行口腔护理1488次（2次/天），清洁度达0°为611次，清洁度达0°以下为877次，清洁率占41%，按照柏拉图80/20原则发生口腔清洁度下降的因素：①口腔护理溶液选择不当占47.2%：传统使用生理盐水进行口腔护理后，水分蒸发成高渗溶液，氯化钠沉积在口腔黏膜上，上皮细胞因脱水，导致口干、黏膜出血等。生理盐水特有的咸味，引起患者恶心、呕吐等不适，使患者对口腔护理存在抵触情绪，不利于护理操作。②口腔护理用具选择欠灵活占24.5%：在患者口腔护理中发现生理盐水湿润棉球后会减弱棉球与牙齿间、舌面的摩擦力，对于舌苔厚腻、痰痂的患者效果不佳。同时每次操作后都要进行棉球的清点流程。③人员因素：包括人力、知识更新与责任心。目前临床每天的护理操作量大且时间不充足；加之护士对口护新知识的学习欠缺；临床年轻护士责任心欠缺。

1.2.1.4目标值设定：目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）[1]=41.06%-（41.06%×85.7%×60.0%）=19.95%。圈能力计算：每名圈员根据“解决问题能力、沟通协调能力、责任心、自信心、凝聚力、品管手法 、积极性”这7项内容进行自评分，每项0～5分，总分0～35分，8名圈员评分均值21分，圈能力=21/35× 100%=60%。

1.2.1.5问题解析及对策实施：①口腔护理溶液的选择：临床使用2.5%碳酸氢钠溶液做口腔护理，可以改变微生物的酸性环境，从而达到抑菌的目的，消除口臭及控制感染。对于吸痰后可使用蒸馏水作为口腔护理溶液，是一种不含杂质和有机成分的低渗性液体，不利于细菌繁殖，有一定的抑菌作用[2]。且口护后患者口感舒适，无恶心、呕吐等不适症状，患者易于接受，价格便宜。在口腔护理前护士做好口腔评估工作，可选择多种溶液联合灵活使用。②口腔护理用具的选择：要求护士用止血钳夹住浸湿口护液的纱布一角，先缠绕一圈，在操作过程中每进行一步缠绵纱布一次并及时更换纱布，依次擦拭各部位，注意齿缝清洁。通过次此品管圈活动总结临床使用2.5%碳酸氢钠溶液联合蒸馏水浸湿纱布对于软化去除患者口腔中痰痂及舌苔厚腻者效果明显，并且使用抗生素的吸痰患者发生口腔真菌感染率为0，同时避免传统操作中易发生棉球遗留口腔中的不良事件。③口腔护理研究新进展的学习：科室收集并学习目前口腔护理动态发展情况，集思广异，制订出适合本病区患者口护特点的操作流程，使得流程进一步改善和优化，通过图文结合、现场试范形式让每位护士掌握从评估、选择使用2.5%碳酸氢钠溶液和蒸馏水的时机、止血钳和纱布配合操作手法的运用等。④在护理排班上保证患者口腔护理时间的充裕，并且由责任组长对操作效果进行督查统计、反馈、指导。⑤加强年轻护士责任心的培养。

1.2.2评价方法：①目标达成率及进步率。目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%，进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%；②清新圈无形成果。在品管圈活动结束前，8名圈员就“解决问题能力，沟通协调能力，责任心等”7项无形成果进行打分，每项1～5分，总分0～35分，各项计算均分，与活动前比较。

1.2.3统计学方法：使用SPSS17.0软件进行数据录入，采用χ2检验和统计描述，检验水准α=0.05，P＜0.05具有统计学差异。

2　结 果

2.1开展品管圈前后吸痰老年患者口腔护理清洁率比较及达标率、进步率：开展品管圈活动前期24例吸痰老年患者口护清洁率为41.06%，开展品管圈活动后25例吸痰老年患者口护清洁率为70.58%。目标达标率=（70.58%-41.06%）/（19.95-41.06）×100%=139.84%；进步率=（41.06%-70.58）/41.06%×100%=71.89%。

2.2开展品圈活动前后圈员自我评价比较，见表1。

3　讨 论

品管圈活动是一项“以人为本”的品质管理模式[3]。近几年逐渐被国内医院引入护理管理领域[4]，以实现护理质量持续改进。本研究选取品管圈对吸痰老年患者口腔护理清洁率进行管理，找到问题根因，从而确定主因，制定干预措施，边实施，边检查，边改进。通过品管圈活动，使流程进一步改善和优化保证护理质量，提高患者生活质量。同时增加护士责任心、使命感和幸福感，群策群力，持续地从事各种问题的改善。通过活动提高患者满意度，避免护患纠纷，提升护士职业形象，扩大医院在社会中的口碑。

综上所述，开展品管圈活动能有效提高吸痰老年患者口腔护理质量。品管圈作为一种加强管理的手段，可降低成本，提高效益，是深化质量管理的关键环节[5-6]。

[1] 张国幸.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州:浙江大学出版社，2010:23.

[2] 钟雪莲，云小蕊，王秀荣，等.两种口腔护理溶液口腔护理效果观察[J].护理研究，2008，22(12B):3258.

[3] 豆大海，孟玲.“品管圈”活动在住院药房退药管理中的应用[J].药学与临床管理，2010，18(5):489-491.

[4] 沈崇德.以精细化管理之手造中医院品质之形[J].中国医院管理，2009，29(12):67.

[5] 时丽萍，徐海艳，周端鹏，等.开展品管圈活动降低居家自我间歇导尿患者尿路感染率[J].护理学杂志，2013，28(1):18-19.

[6] 陈晓华，王立，陈群，等.开展品管圈活动对患者外出检查运送的安丛保障作用[J].护理学杂志，2013，28(1):58-56.

R473.2

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1671-8194（2015）34-0212-02