程 铭

（湖北孝感市云梦县中医院，湖北 孝感 432500）

不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果分析

程 铭

（湖北孝感市云梦县中医院，湖北 孝感 432500）

目的 探讨不同麻醉方法在腹腔镜子宫切除术中的应用效果。方法 选取我院收治的80例行腹腔镜子宫切除术患者作为研究对象，随机分为A、B两组，各40例，A组的麻醉方法选用硬膜外复合静脉全麻，B组选用静脉全麻，比较两组患者的麻醉效果。结果 A组t1时刻的MAP、HR值均显著低于B组，t2时刻的MAP值显著低于B组（P＜0.05）；A组患者的术后清醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间均明显比B组更短，不良反应发生率更低（P＜0.05）。结论 与单纯全麻相比，腹腔镜子宫切除术选用硬膜外复合静脉全麻方式的麻醉效果更好、麻醉剂量更小、手术效果更好，值得推广应用。

腹腔镜子宫切除术；全麻；硬膜外麻醉

选用恰当的麻醉方法，对于减小机体应激反应，保障手术效果具有重大意义。为比较不同麻醉方式在腹腔镜子宫切除术中的应用效果，本文对应用不同麻醉方式的两组腹腔镜子宫切除术患者进行了对比、分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院在2013年3月至2014年3月收治的80例行腹腔镜子宫切除术患者作为研究对象，所有患者均有腹腔镜子宫切除术指征。患者年龄40～66岁，平均（48.9±3.6）岁，体质量50～69 kg，平均（56.5±3.8）kg。使用随机数字表法将80例患者分为A、B两组，每组40例，两组患者的一般资料比较差异无统计意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：A组的麻醉方法选用硬膜外复合静脉全麻；B组选用静脉全麻。①静脉全麻：手术前30 min，静脉注射东莨菪碱0.3 mg、巴比妥0.1 g。患者入手术室后，予以心电监护，建立静脉通路。静脉注射咪达唑仑（0.05 mg/kg）、芬太尼（3 μg/kg）、依托咪酯脂肪乳注射液（0.4 mg/kg）、维库溴铵（0.1 mg/kg）进行麻醉诱导，待患者寄送完全后，进行气管插管。②硬膜外麻醉：进行全麻前，选取L2～L3椎间隙做硬膜外穿刺，穿刺后3 mL利多卡因（2%），置入硬膜外导管，经导管追加局麻药，在出现麻醉平面后开始进行全麻诱导、气管插管。

1.3观察指标：比较两组患者各时刻（t0：麻醉前，t1：建立气腹后5 min，t2：停止气腹后5 min）的MAP（平均动脉压）、HR（心率）水平变化、术后自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间以及术后不良反应情况。

1.4统计学方法：采用统计学软件SPSS19.0处理本次研究数据，计量、计数资料分别以（）、%表示，数据比较分别采用t检验、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1MAP、HR：两组患者手术不同时刻的MAP、HR水平比较见表1。从表1可知，两组患者t0时刻的MAP、HR水平比较无显著性差异（P＞0.05）；A组t1时刻的MAP、HR值均显著低于B组，t2时刻的MAP值显著低于B组（P＜0.05）。

2.2术后自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间：A组患者的术后清醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间均明显比B组更短，P＜0.05，差异均具有统计学意义。见表2。

2.3不良反应：两组患者术后均表示对手术过程并不知晓。术后，A组有4例发生恶心呕吐、2例发生躁动，不良反应发生率为15.00%；B组共有17例（42.50%）发生不良反应（躁动11例、恶心呕吐6例），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；A组无1例追加镇痛药物，B组有12例（30.00%）追加镇痛药物，组间比较有显著性差异（P＜0.05）。

表1　两组患者手术不同时刻的MAP、HR水平比较（）

表1　两组患者手术不同时刻的MAP、HR水平比较（）

注：*表示与B组同时刻比较，P＜0.05

组别(n)　项目　t0　t1　t2A组(40)　MAP(mm Hg)　86.6±6.9　85.9±5.7*　85.4±4.7* HR(次/分)　83.1±10.2　85.3±4.7*　81.2±4.9 B组(40)　MAP(mm Hg)　87.9±7.1　95.2±4.9　92.3±3.0 HR(次/分)　83.3±9.2　90.5±12.2　85.7±10.2

表2　两组患者术后清醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间比较（，min）

表2　两组患者术后清醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间比较（，min）

注：*表示与B组同时刻比较，P＜0.05

组别(n)　术后清醒时间　拔管时间　自主呼吸恢复时间A组(40)　9.5±4.6*　7.2±4.3*　3.2±2.1* B组(40)　17.9±6.4　11.8±5.4　6.6±3.2

3　讨 论

近年来，随着腹腔镜技术的进步、发展，其在临床上的应用也越来越广泛。腹腔镜手术需建立人工气腹，CO2气腹对患者的循环功能、呼吸功能造成不良影响，可导致高碳酸血症，引起应激反应，影响血流动力学稳定性[1]。

在腹腔镜手术中，患者的应激反应会有一定程度的增高。人体应激反应程度的一个重要敏感指标是儿茶酚胺，在不同的麻醉方式，人体的多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素水平会有较大差异[2]。全麻能对大脑皮质边缘系统、下丘脑-大脑皮质投射系统进行抑制，但无法阻断手术部位的创伤性刺激传导给中枢系统，所以容易出现交感神经-肾上腺髓质系统兴奋，促进儿茶酚胺分泌。硬膜外麻醉可对脊神经传导加以阻滞，阻断手术创伤刺激传导，与全麻复合应用又能经次要途径在中枢位置抑制创伤刺激，所以机体应激反应相对较轻[3-4]。本次研究显示A组患者在建立气腹后5 min、停止气腹后5 min的MAP、HR平稳性显著优于B组，这也证实了硬膜外麻醉复合全麻，机体应激反应更轻，血流动力学及心率的稳定性更好。

研究还显示A组的术后清醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间均明显比B组更短，不良反应更少，镇痛药追加率更低（P＜0.05）。这表明与单纯全麻相比，腹腔镜子宫切除术选用硬膜外复合静脉全麻方式的麻醉效果好，且血流动力学平稳性更好、麻醉剂量更小、术后清醒更迅速，其应用优势显著，值得推广应用。

[1] 马立刚，王哲银.右美托咪定对腹腔镜子宫切除术患者循环及应激反应的影响[J].广东医学，2011，32(4):489-491.

[2] 钱自亮，徐军美，周启兵，等.腹腔镜子宫切除术中不同麻醉方法对应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志，2005，21(12):824-826.

[3] 郭红利，张先杰.舒芬太尼与丙泊酚联合麻醉对腹腔镜子宫切除术的效果观察[J].医学信息，2014，(21):141-142.

[4] 刘涛，张荣明.异氟烷吸入麻醉复合丙泊酚静脉麻醉用于腹腔镜子宫切除术的效果[J].中国老年学杂志，2013，33(19):4737-4739.

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1671-8194（2015）34-0100-02