王继业

（太原市第四人民医院药剂科，山西 太原 030053）

左氧氟沙星对耐药肺结核的治疗效果分析

王继业

（太原市第四人民医院药剂科，山西 太原 030053）

目的 对应用左氧氟沙星对患有耐药肺结核疾病的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法 选择在我院就诊的耐药肺结核疾病的临床确诊患者82例，将上述患者随机分为对照组和治疗组，每组41例。采用常规抗肺结核药物对对照组患者实施治疗；在常规抗结核药物基础上加用左氧氟沙星对治疗组患者实施治疗。结果 治疗组患者肺结核疾病症状消失时间、结核疾病病原痰菌检测结果的转阴时间、结核疾病药物治疗时间均明显短于对照组；耐药肺结核疾病治疗效果明显优于对照组；药物原因导致的不良反应与对照组无显著差异；停止治疗后结核疾病再次复发率明显低于对照组。结论 应用左氧氟沙星对患有耐药肺结核疾病的患者实施治疗的临床效果非常明显。

左氧氟沙星；耐药肺结核；治疗

耐药肺结核是临床难治性疾病的一种，由于近年来结核病的临床发病率呈不断增高的发展趋势，加之抗结核类药物的不规范使用，导致耐药肺结核病患者人数呈现显著增多的状态，使肺结核疾病的临床治疗难度不断增大，使得患者的病情迁延不愈，对患者生命健康造成严重威胁[1]。本次对耐药肺结核疾病患者应用左氧氟沙星治疗的效果进行详细的研究。汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2012年8月至2014年8月我院收治的耐药肺结核疾病临床确诊患者病历82例，将上述患者随机分为对照组和治疗组，每组41例。对照组患者肺结核疾病发病时间1～9 d，平均发病时间（3.1±0.6）d；男性患者24例，女性患者17例；患者年龄21～76岁，平均年龄（46.3±1.5）岁；治疗组患者肺结核疾病发病时间1～8 d，平均发病时间（3.2±0.7）d；男性患者23例，女性患者18例；患者年龄23～75岁，平均年龄（46.2±1.4）岁。三项自然指标两组患者组间数据比较无显著差异（P＞0.05），研究中可进行比较分析。

表1　两组患者耐药肺结核疾病治疗效果比较[n（%)]

1.2方法。对照组：口服对氨基水杨酸异烟肼片，每次0.8 g，每日1次，口服丙硫异烟胺片，每次0.2g ，每日3次，口服吡嗪酰胺片，每次1.5 g，每日1次，口服乙胺丁醇片，每次1.0 g，每日1次，肌内注射阿米卡星，每次0.4 g，每日1次，计划治疗半年。治疗组：在对照组治疗方案基础上，口服左氧氟沙星胶囊，每次0.4 g，每日1次，计划治疗半年[2]。

1.3观察指标：选择肺结核疾病症状消失时间、结核病原痰菌检测转阴时间、药物治疗总时间、耐药肺结核疾病治疗效果、药物原因导致的不良反应、停止治疗后结核疾病再次复发率等作为观察指标。

1.4治疗效果评价方法。显效：患者治疗后痰培养结核菌已经完全转阴，肺结核临床症状表现完全或基本消失，X线片检查结果显示，病灶的吸收程度达到80%以上，空洞已经达到彻底闭合状态;有效:患者治疗后痰培养结核菌已经基本转阴，或结核菌指数水平明显降低，肺结核临床症状表现有明显好转，X线片检查结果显示病灶的吸收程度超过40%，但没有达到80%，空洞面积明显缩小；无效：患者治疗后痰培养结核菌仍然持续处于阳性状态，肺结核临床症状表现进一步恶化发展，X线片检查结果显示病灶的吸收程度＜40%[3]。

2　结 果

2.1耐药肺结核疾病治疗效果，见表1。

2.2肺结核疾病症状消失时间、结核病原痰菌检测转阴时间、药物治疗总时间：对照组患者应用常规抗结核方案治疗后（10.74±2.49）d肺结核疾病症状消失，治疗后（18.63±3.58）d结核病原痰菌检测结果转阴，药物治疗计划共计实施（26.33±4.52）d；治疗组患者应用左氧氟沙星治疗后（8.10±1.69）d肺结核疾病症状消失，治疗后（12.87± 2.54）d结核病原痰菌检测结果转阴，结核疾病药物治疗计划共计实施（20.67±4.62）d。三项指标数据两组间比较差异显著（P＜0.05）。

2.3药物原因导致的不良反应：对照组有10例患者出现不良反应，比例为24.4%；治疗组有12例患者出现不良反应，比例为29.3%。无显著差异。

2.4停止治疗后结核疾病再次复发率：对照组患者在停止治疗有14例肺结核疾病再次复发，复发率达到34.2%；治疗组患者在停止治疗有3例肺结核疾病再次复发，复发率达到7.3%。该项观察指标数据组间比较差异显著（P＜0.05）。

3　讨 论

肺结核疾病是目前临床上比较多见的一种感染性疾病，该病在上世纪曾经在世界范围内广泛流行，是对人类健康及生活质量造成严重威胁的一种重要疾病，该病主要是由于结核分枝杆菌感染而导致发病，在患者机体免疫力水平明显下降的情况下，出现相应的临床症状表现，主要症状表现为低热、盗汗、乏力、咳嗽、咳痰、咯血等症状。肺结核疾病的主要传染源是可以排出有结核分枝杆菌痰液的该疾病患者，主要通过人们的呼吸道进行传播。结核菌对患者机体造成感染的过程可以分为起始期、T细胞反应期、共生期、细胞外繁殖传播期等几个阶段，侵入患者呼吸道的结核杆菌会被肺泡内存在的一些巨噬细胞所吞噬，细菌在肺泡巨噬细胞内存活并进行进一步的复制，便能够扩散至邻近的一些非活化肺泡巨噬细胞和形成早期阶段的感染灶。

近年来由于全球范围内结核疫情在一定程度上具有回升的势头，在加之抗结核类药物在临床上的滥用，导致耐药菌株的数量呈现不断增多的发展态势，耐药结核病的出现已经是临床上一个不可避免且不能忽视的问题。耐多药肺结核病具体指的是其结核分枝杆菌至少已经对临床上常用的异烟肼、利福平等药物产生耐药性，由于异烟肼与利福平是目前临床抗结核治疗方案中两种最为主要的药物，这种耐药性的出现势必会直接导致耐多药结核病治疗的难度明显加大，使患者的病情迁延反复，这一问题已经成为目前临床上公认的对人类健康造成严重威胁的一种疾病，其患者数量明显增多与传播范围的不断拓宽，已经成为目前结核疫情严重程度的一个重要标志。为了能够对耐药结核疾病进行更加及时有效的治疗，新药的研制和试验已经刻不容缓。

左氧氟沙星是氧氟沙星的一种L型光学异构体，对细胞内外结核分枝杆菌所产生的杀菌活性可以达到氧氟沙星的2倍以上，主要通过对结核杆菌旋转酶活性进行抑制，而使结核菌DNA的复制过程严重受阻，导致DNA发生降解，使细菌在短时间内死亡。近年来临床上还提出左氧氟沙星能够对分枝杆菌的分枝菌酸代谢产生直接抑制，进而对肺结核疾病起到治疗作用[4]。左氧氟沙星的抗结核作用非常理想，与其他临床上应用的抗结核药联合使用不会出现任何交叉耐药性，故为一种较理想的对耐多药结核疾病进行治疗的药物。相关研究结果显示，应用左氧氟沙星对耐药肺结核疾病患者实施治疗，其痰阴转率、病灶吸收程度、空洞愈合情况均明显高于应用常规抗结核药物进行治疗的患者，说明在常规抗结核治疗基础上加用左氧氟沙星对耐多药结核病进行治疗的过程中，疗效值得肯定，产生的不良反应相对较低，基本上所有患者在治疗过程中都可以耐受，值得在临床上广泛应用。同时在治疗方案实施的过程中医护人员应该对患者进行全程督导，同时对可能或已经出现的不良反应进行及时有效的处理，保证整个疗程能够顺利完成，对耐药肺结核疾病产生非常理想的治疗效果。大力开发研制新型高效抗结核病药物，才能对耐多药结核病的进一步蔓延进行有效控制[5]。

[1] 张虹妍.含莫西沙星方案治疗耐多药结核病的疗效观察[J].医药论坛杂志，2011，32(9):136-138.

[2] 高官聚，吴树才，池跃朋.耐药结核病的发生发展及控制展望[J].河北医药，2009，31(10):1245-1246.

[3] 张向丛，李新霞，王淑平，等.莫西沙星与左氧氟沙星对耐多药肺结核病的治疗效果[J].河北医药，2009，29(6):557-558.

[4] 王嘉楠.莫西沙星与左氧氟沙星治疗广泛耐多药肺结核疗效比较[J].临床医药实践，2011，20(12):907-908.

[5] 陈瑛，张晓，张会民.莫西沙星与左氧氟沙星治疗广泛耐多药肺结核疗效比较[J].临床医学，2009，29(5):49-50.

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