董云虹* 郑 杰

（辽阳市中心医院妇产科，辽宁 辽阳 111000）

颈管型宫颈癌的临床特点分析

董云虹* 郑 杰

（辽阳市中心医院妇产科，辽宁 辽阳 111000）

目的 探讨颈管型宫颈癌的临床特点，为诊断提供临床思路。方法 选取2009年～2013年颈管型宫颈癌20例作为研究组，其他类型宫颈癌232例作为对照组，比较两组的临床症状、体征、辅助检查结果。结果 颈管型宫颈癌症状、阳性体征少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。TCT提示阳性结果低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术前细胞学、组织学病理与术后病理诊断符合率明显低于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。结论 颈管型宫颈癌病变隐匿，进展快，诊断难度大，极易漏诊、误诊，应高度警惕。

颈管型宫颈癌；病变隐匿；临床特点

研究表明，宫颈癌在女性恶性肿瘤中位居第二。随着各项临床检测手段的不断完善，宫颈癌的早期诊断已不困难。颈管型宫颈癌较为少见，约占宫颈肿瘤的10%～15%，其发病率似有增长之势。由于缺乏突出的临床表现，或被其他临床症状所掩盖，我国目前对颈管型宫颈癌的诊断常常被延误，从而影响预后。本研究通过对其临床症状及发病经过进行回顾性分析，总结了颈管型宫颈癌的临床特点，报道如下。

1　材料与方法

1.1一般资料：2009年～2013年辽阳市中心医院共收治住院患者宫颈癌252例，其中颈管型宫颈癌（研究组）20例，其他类型宫颈癌（对照组）232例。

1.2方法：通过对20例颈管型宫颈癌与232例其他类型宫颈癌做比较。比较两组的发病趋势、临床表现、病变类型、组织学与细胞学检查及其与术后病理诊断的符合率、化验结果等。

1.3统计学分析：采用SPSS12.0软件分析，资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结 果

2.1临床表现：本资料中两组均临床表现无明显差异，但观察组阳性体征少于对照组，差异有显著性（P＜0.01）（表1）。

2.2辅助检查：TCT提示高度病变的阳性结果明显低于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。两组SCC（鳞状上皮细胞癌抗原）阳性率无明显差异。术前细胞学、组织学病理与术后病例诊断符合率明显低于对照组，差异有显著性（P＜0.05）（表2）。

3　讨 论

3.1宫颈管癌的临床特点

3.1.1发病年龄：颈管型宫颈癌的发病年龄较轻，文献报道为32～42岁，本研究中，患者平均年龄为50.1岁，与宫颈癌总体发病年龄无显著差异。

3.1.2症状和体征：颈管型宫颈癌早期可无症状。在有症状的患者中，主要表现为异常阴道出血及白带增多，但症状多无特异性。晚期癌瘤表面可有溃疡或空洞形成，颈管扩大使整个宫颈增大呈“桶状”，而宫颈表面光滑或轻度糜烂样改变。白带增多具有特征性，呈水样或黏液样，少数略带脓性呈黄水状，量多，味腥臭。极易漏诊或误诊为阴道炎。晚期可出现一系列继发性症状，而在妇科检查时宫颈表面光滑，易误诊为其他疾病，尤其年龄偏大者容易漏诊。

3.1.3生物学特点：颈管型宫颈癌多数向内生长，进展快，病变较深在，不易早期发现，故临床上宫颈管浸润性癌较多见。绝大多数早期无明显症状及体征，确诊时已属晚期，淋巴结转移及复发率较高，预后较差。

3.2宫颈管癌的诊断：颈管型宫颈癌诊断程序亦采取细胞学、阴道镜、组织学三阶梯诊断步骤。TCT检查是筛查宫颈病变的主要手段，但颈管型宫颈癌的TCT阳性率较低。其原因可能为：①病灶隐匿，病灶位置高，尤其是腺癌起源于宫颈管内膜，取材困难；②腺癌早期时脱落细胞核异型性不如鳞癌明显，且癌细胞多位于宫颈被覆柱状上皮及间质腺体内，取材困难。③病变越重出血坏死越明显，标本满意率越低，假阴性率越高；④有些肿瘤，如疣状癌、微偏腺癌等脱落的细胞很难与正常细胞区别。所有非典型腺细胞病例都应做阴道镜和宫颈管检查，35岁以上妇女或较年轻的妇女有不能解释的阴道出血应结合做宫内膜检查[1]。阴道镜检查腺癌缺乏典型图像，易被漏诊。阴道镜下宫颈多点活检可用于诊断，比盲目活检命中率高，但有时癌变部位较深，可能取不到病灶。深部活检和骚刮颈管（ECC）可提高阳性率，且减少诊断性宫颈锥切率。ECC的病理结果为CIN或不能确定，可行冷刀锥切术（CKC）或环状电切术（LEEP）以明确诊断。本资料中有1例典型病例为术中剖视子宫后发现宫颈管癌变，提示应重视术中常规剖视子宫标本，以免漏诊。另外，对于SCC升高且诊断不明确者应考虑到本病。

表1　颈管型宫颈癌与其他类型宫颈癌的临床表现比较

表2　颈管型宫颈癌与其他类型宫颈癌的辅助检查比较

综上所述，颈管型宫颈癌因其临床特点无明显特异性，且病变隐匿，进展快，极易漏诊或误诊，临床中高度可疑恶性肿瘤且诊断不甚明确的病例中应高度警惕本病，本文旨在对于颈管型宫颈癌的诊断提供临床思路，以期对此类患者尽早治疗，提高生活质量，相信随着宫颈筛查的普及和诊断思路的拓宽，更多的颈管型宫颈癌将会被早期发现并得到早期治疗，使5年生存率逐渐提高。

[1] Zur Hausen H.Papillomaviruses in the causation of humancancers-

R737.33

B

1671-8194（2015）34-0076-02

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