朱伟宏

（南京市大厂医院内一科，江苏 南京 210044）

胰岛素泵短期强化治疗对早期2型糖尿病患者的临床疗效探讨

朱伟宏

（南京市大厂医院内一科，江苏 南京 210044）

目的 评价胰岛素泵短期强化治疗在早期2型糖尿病患者中的应用效果及对相关指标的影响。方法 遴选2013年7月至2015年7月我院收治的60例初诊2型糖尿病患者，随机划分为各30例的两组，对照组接受多次胰岛素皮下注射治疗，实验组则采取胰岛素泵短期强化治疗，比较两组患者治疗前后FBG、2hPG、HOMA-IR、HOMA-β等相关指标的变化情况。结果 两组治疗前FBG、2hPG、HOMAIR、HOMA-β等指标无明显差异（P＞0.05），治疗后FBG、2hPG、HOMA-IR水平明显降低，HOMA-β明显升高（P＜0.05），实验组的FBG、2hPG、HOMA-IR降低与HOMA-β升高幅度明显优于对照组（P＜0.05）。结论 对早期2型糖尿病患者采取胰岛素泵短期强化治疗有助于快速稳定地控制血糖，减轻胰岛素抵抗，且能有效改善胰岛β细胞功能，可作为早期控制血糖的治疗方法在临床推广。

胰岛素泵短期强化治疗；2型糖尿病；血糖

2型糖尿病是一种以胰岛素抵抗与胰岛β细胞分泌不足所引起的慢性进展性内分泌疾病，近年来在全球范围内有其发病率有明显增高的趋势[1]。早期初诊2型糖尿病患者的治疗不仅关系到血糖控制，对延缓病情进展，改善胰岛β细胞功能具有十分积极的意义。经研究表明，早期使用胰岛素泵短期强化治疗可迅速控制血糖，并减弱高血糖对胰岛β细胞功能造成的损害，从而起到保护胰岛β细胞功能的功效[2]。我院就胰岛素泵短期强化治疗在早期2型糖尿病患者中的应用效果及对相关指标的影响展开专项研究，获得满意成果。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：60例初诊2型糖尿病患者均为2013年7月至2015年7月我院收治的住院病例，均符合WHO有关2型糖尿病的诊断标准[3]，且患者均未接受口服降糖药物或胰岛素治疗；排除严重心、肝、肾功能不全，合并严重急慢性病变，近期有严重感染或手术等应激事件者，严重精神疾病无法配合调查者。患者均知晓本次研究目的，并与院方签署知情同意书。其中男36例，女24例，年龄在41～78岁，年龄均值（55.4±6.7）岁。将患者随机划分为各30例的两组，两组患者的性别、年龄等基线特征运用SPSS软件分析P＞0.05，可比价值明显。见表1。

1.2方法：对照组接受多次胰岛素皮下注射治疗，取诺和锐于餐前、餐后进行皮下注射；实验组则采取胰岛素泵短期强化治疗，根据患者的体质量计算胰岛素总量，通常剂量为0.4～0.8 U/（kg•d），以50%的基础方式注入，另50%为大剂量方式注入，等量分成3份，于3餐前由泵持续注入。治疗过程中，持续监测患者的血糖水平，并适时调整胰岛素用量。两组连续治疗2周。

1.3评定指标[4]：比较两组患者治疗前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛素分泌指数（HOMA-β）。

1.4统计学处理：本次研究获取的数据均采用SPSS 19.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差表示，并通过t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结 果

两组治疗前FBG、2hPG、HOMA-IR、HOMA-β等指标无明显差异（P＞0.05），治疗后FBG、2hPG、HOMA-IR水平明显降低，HOMA-β明显升高（P＜0.05），实验组的FBG、2hPG、HOMA-IR降低与HOMA-β升高幅度明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

3　讨 论

糖尿病的慢性并发症是导致糖尿病患者致残、致死的重要因素，其中周围神经病变、大血管病变及微血管病变的发生与血糖水平控制密切相关。另外胰岛素抵抗与胰岛β细胞功能受损是糖尿病发生的病理基础，糖尿病发生时通常胰岛β细胞功能已出现损伤，而高血糖毒性会直接影响胰岛素敏感性与胰岛β细胞功能，导致血糖进一步升高，最终形成恶性循环[4]。因此临床普遍认为积极控制血糖可对胰岛素敏感性与胰岛β细胞功能形成有利影响。

表1　两组患者基线特征对比

表2　两组治疗前后FBG、2hPG、HOMA-IR、HOMA-β等指标变化对比

经研究发现，初诊2型糖尿病患者病程早期，虽胰岛β细胞功能已出现改变，但此时的改变是可逆的。若未得到有效的干预，病情的进展会导致大量淀粉样物质在胰岛β细胞内沉积，致使胰岛β细胞死亡，而胰岛β细胞总量的减少使得其功能恢复的可逆性明显减少[5]。故我们认为对早期2型糖尿病患者给予严格的血糖控制，可有效延缓病程，保护胰岛β细胞功能。

多次胰岛素皮下注射虽能最终帮助患者恢复血糖水平，但该方式起效较慢，从而导致血糖控制不佳，且还会增加胰岛素剂量与低血糖事件的发生风险。胰岛素强化治疗的概念最早于20年前提出，经相关流行病学调查显示，采用强化胰岛素治疗与多次皮下注射胰岛素、口服降糖药物相比可明显延迟并发症的发生时间，为患者赢得更长的生存时间。究其原因，胰岛素泵短期强化治疗则通过模拟生理性胰岛素分泌模式，能在较短时间内迅速清除葡萄糖毒性与脂毒性，使得血糖水平与胰岛β功能可在较短时间内恢复正常[6]。而且胰岛素强化治疗的给药方式比较符合生理状态，其能分时段对注射的胰岛素量进行设定，如凌晨0～3点的基础率最低，3～6点的基础率最高，能有效预防糖尿病黎明现象，而餐前大剂量输入能有效控制餐后高血糖[6]。另外，该治疗方式有个固定的注射部位，能有效减少因注射部位差异而引起的吸收不同，患者胰岛素吸收更为稳定。结果显示，实验组的血糖控制情况、降低胰岛素抵抗情况等均明显优于对照组，差异有统计学意义。另外值得注意的是，胰岛素泵强化治疗费用较为昂贵，临床应根据具体情况为患者选择合理的治疗方式。

综上所述，对早期2型糖尿病患者采取胰岛素泵短期强化治疗有助于快速稳定地控制血糖，减轻胰岛素抵抗，且能有效改善胰岛β细胞功能，可作为早期控制血糖的治疗方法在临床推广。

[1] 张宁波，张帆，孙凤芹.胰岛泵短期强化治疗对早期2型糖尿病患者的疾病多项相关指标的影响观察[J].海南医学院学报，2013，19(7): 932-934.

[2] 杨南英.甘精胰岛素加短效胰岛素和胰岛素泵短期强化治疗对2型糖尿病临床观察[J].中国实用医药，2014，9(3):153-154.

[3] 茅国芳，夏俊.短期胰岛素泵强化治疗在新诊断2型糖尿病患者中的应用[J].实用临床医药杂志，2013，17(24):122-123.

[4] 韦保安，吕新明.初发2型糖尿病患者强化胰岛素治疗与多次胰岛素注射疗效对比研究[J].海南医学院学报，2013，19(10):1424-1427.

[5] 姚红，李小艳.胰岛素泵短期强化治疗初诊2型糖尿病的临床观察[J].中外医学研究，2011，9(24):3-4.

[6] 郑慧，赵凤丛.初诊2型糖尿病短期胰岛素泵强化治疗疗效观察[J].中国医学创新，2010，7(21):64-66.

R587.1

B

1671-8194（2015）34-0041-02