侯晓华

（山西省运城市中心医院，山西 运城 044000）

血液灌流联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭皮肤瘙痒患者的疗效观察及护理

侯晓华

（山西省运城市中心医院，山西 运城 044000）

目的 分析研究血液灌流（HP）联合血液透析（HD）治疗慢性肾功能衰竭（CRF）皮肤瘙痒患者的临床效果及护理方法。方法 选取慢性肾功能衰竭皮肤瘙痒患者60例，将其随机分成HD组即对照组30例和HP联合HD组即观察组30例，对照组给予常规HD治疗，观察组在此基础上实施间断HP治疗。治疗前后观察皮肤瘙痒改善情况以及检测甲状旁腺激素水平、肌酐、尿素氮的变化情况。结果 2个月治疗后，对照组和观察组相比较，观察组相比对照组患者的皮肤瘙痒程度明显减轻，甲状旁腺激素水平、肌酐、尿素氮也明显下降，有显著性差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用HP联合HD治疗慢性肾功能衰竭皮肤瘙痒，配合精心护理，可取得良好的治疗效果，从而提高患者的生活质量，值得临床应用推广。

血液灌流；血液透析；慢性肾功能衰竭；皮肤瘙痒；护理

血液灌流联合血液透析是把灌流器置于透析器前，通过体外循环，将血液引入装有吸附剂的容器中，经过HP吸附后，将大、中分子物质清除，随后血液进入透析装置，HD清除小分子物质，达到净化血液、调整体内微循环的平衡和稳定、缓解和治疗疾病的目的。皮肤瘙痒是慢性肾功能衰竭患者常见的皮肤症状，特别是透析期间或透析之后瘙痒症状明显加重，患者容易出现失眠、抑郁、烦躁不安等症状，生活质量下降。本文选取我院60例慢性肾功能衰竭皮肤瘙痒患者作为研究对象，分别采取HD和HP联合HD方法进行治疗，对其结果进行对比分析，以期为慢性肾功能衰竭皮肤瘙痒患者的治疗提供理论依据。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：随机分为对照组和观察组，观察组30例，男18例，女12例，年龄21～62岁，平均（43.2±6.5）岁；对照组30例，男19例，女11例，年龄20～63岁，平均（43.3±6.4）岁。观察组和对照组在性别、年龄、病情、透析时间等方面无显著性差异（P＞0.05），两组患者临床资料具有可比性。

1.2入选标准：确认符合《实用内科学》关于慢性肾功能衰竭皮肤瘙痒患者的临床诊断标准；在本院完成治疗过程；签署知情同意书。排除标准：患有其他重大疾病等可能影响结果者；严重心脏、肝脏疾病或合并妊娠及其他严重的慢性疾病；意识模糊、精神、智力障碍、语言表达能力沟通障碍等无法配合医师完成调查研究者。

1.3治疗方法

1.3.1采用设备及方法：对照组进行常规HD，采用德国4008S血液透析机，Fx60型聚风膜透析器（膜面积1.4 m2），碳酸氢盐透析液，每周透析3次。观察组进行HP联合HD治疗，血液透析采用对照组设备，灌流器采用YTS-60型血液灌流器，将灌流器串联于血液透析器之前，通过HP联合HD进行治疗，每周透析3次、灌流1次。

表1　两组患者治疗前后各项指标对比情况

表2　两组患者治疗前后皮肤瘙痒变化情况

1.3.2血液灌流前准备：根据常规透析法进行预冲，动脉管路充满生理盐水，根据血流方向与灌流器动脉端连接。将灌流器串联在透析器前，先用500 mL的葡萄糖注射液冲洗，然后用2000 mL肝素生理盐水冲洗，每500 mL盐水加20 mg肝素，速度每分钟100～200 mL，以达到灌流器充分肝素化。冲洗时，轻拍及转动灌流器，清除脱落的微粒并排除气泡。

1.3.3建立动静脉通路：灌流采用全身肝素化的方法，血流量从50 mL/min逐步增加到180～200 mL/min，持续时间2 h，注意事项：血流速度不宜过快，速度越快，吸附滤越低，速度越慢，吸附滤越高。灌流结束后，采用100～200 mL生理盐水自管路动脉端回血后，卸掉灌流器，血流速度调整为250～280 mL/min，继续常规血液透析2 h。

1.4观察指标：治疗2个月后检测两组患者尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、甲状旁腺激素水平（PTH）的改善情况。按照皮肤瘙痒严重程度采取0～10个数字对皮肤瘙痒程度进行分级评定［1］，数字越大表示瘙痒程度越严重。“0级”表示无瘙痒，“1～3级”表示轻度瘙痒，“4～6级”表示中度瘙痒，“7～10级”表示重度瘙痒。

1.5统计学方法：采用SPSS17.0软件进行统计学分析。组间采用t检验，计数资料采用χ2检验，（P＜0.05）为显著性差异，有统计学意义。

2　结 果

经过2个月治疗后，观察组相比对照组患者皮肤瘙痒程度明显减轻，甲状旁腺激素水平、肌酐、尿素氮也明显下降，差异有显著统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗前后各项指标变化情况和皮肤瘙痒程度评定见表1和表2。

3　讨 论

HD主要清除的毒物以小分子物质为主，对中分子物质清除效果较差，而HP能有效地清除慢性肾功能衰竭患者体内的中分子物质。本研究采用两组方案治疗慢性肾功能衰竭皮肤瘙痒患者，结果显示两组患者皮肤瘙痒均有不同程度的改善，HP联合HD组治疗效果优于HD组（P＜0.05）。HP联合HD，利用优势互补的两种血液净化方式，较HD更有效地清除患者的代谢产物、毒素、致病因子以及调节水、电解质与酸碱平衡，尤其是中分子物质清除更好。HP联合HD能够有效改善维持性血液透析患者皮肤瘙痒症状，提高患者的生存质量。

4　护 理

4.1治疗前护理：首先进行心理护理，要做好患者及家属的思想工作，加强交流沟通，解释HP联合HD治疗的相关知识，消除患者恐惧心理，确保患者治疗顺利。

4.2治疗中的护理：①密切观察生命体征变化：由于透析超滤和血液灌流额外增加体外循环血量，可引起患者低血压，所以应密切观察体温、血压、心率变化及患者的主诉，防止出现低血压症状，如血压过低，应立即遵医嘱补充生理盐水，防止血容量过低。如患者出现发热、寒战、胸闷、呼吸困难等症状时，可遵医嘱静脉注射地塞米松5～10 mg，并给予吸氧，严重者要终止治疗。②防止体外凝血：护士加强巡视，密切观察血液颜色变化，如果动静脉壶壁出现颜色逐渐加深，或者壶内血浆与细胞分离，静脉压力过低，跨膜压力过高，灌流器、透析器颜色加深，表明有凝血现象，应补充生理盐水和适当低分子肝素钙，适当的处理后可继续灌流，必要时更换血管路。③抗凝处理：血液灌流易激活外源性凝血机制，治疗过程中患者容易发生凝血，一般选择低分子肝素钙60～80 IU/kg，在治疗前20～30 min静脉注射，无需追加剂量。④其他注意事项：血液灌流联合血液透析整个过程中，严格执行无菌操作，防止感染，各管路连接紧密，防止折叠、滑脱，防止空气栓塞，一旦发现胸闷、呼吸困难，立即终止灌流，并采取相应的措施［2］。拔针后用弹力绷带按压穿刺处，按压程度以皮内、皮下无出血，内瘘处有震颤为宜。

4.3治疗后的护理：①饮食护理：HP联合HD治疗后，护理人员应当做好患者饮食的宣教工作，讲解营养搭配知识，根据患者的尿量、血压、治疗时间、频率及水肿等情况，增加营养物质的摄入，饮食清淡而易消化，多吃蔬菜水果，忌食辛辣刺激之物，应选用低盐优质蛋白饮食，保证足够的热量。②对症护理：指导患者保持规律生活［3-8］，适当进行体育锻炼，及时增减衣服，切勿忽冷忽热。指导患者用手轻轻拍打的方式进行抓痒，勤洗手，勤剪指甲，防止抓破皮肤而导致的交叉感染。用冷毛巾敷可缓解瘙痒症状。勤洗澡，勤换衣，衣服应宽松舒适。保持心情愉快，避免焦虑、抑郁。

［1］唐跃琼，屈 丽，蒋为霞，等.皮肤病患者皮肤瘙痒程度的评估及对策［J］.解放军护理杂志，2007，24（5）：76.

［2］李国美.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒11例观察与护理［J］.中国医学创新，2011，8（20）：63.

［3］尹桂琴，周韶华，姜华.血液灌流联合血液透析40例护理体会［J］.中外健康文摘，2011，8（26）：375.

［4］吴春林.慢性肾功能衰竭血液透析患者皮肤瘙痒原因分析［J］.医药前沿，2013，3（25）：34.

［5］江海超.慢性肾功能衰竭血液透析患者42例皮肤瘙痒的护理体会［J］.临床医药文献电子杂志，2015（12）：2386-2387.

［6］曹琳，张晋卿.58例慢性肾功能衰竭合并皮肤瘙痒患者分析［J］.中国病案，2015，16（1）：94-96.

［7］郭春柳，刘璇.34例慢性肾功能衰竭血液透析患者皮肤瘙痒原因分析及护理研究［J］.中国药物经济学，2013（3）：145-146.

［8］彭翠英，姜华军.不同血液透析方案对慢性肾功能衰竭患者皮肤瘙痒治疗效果的对比［J］.中国医师杂志，2015，17（2）：247-249.

R473.5

B

1671-8194（2015）27-0273-02