朱 莉

（湖北省黄石矿务局医院内科，湖北 黄石 435000）

临床路径在慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理中的应用

朱 莉

（湖北省黄石矿务局医院内科，湖北 黄石 435000）

目的 探讨临床路径应用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理中的效果。方法 将108例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者随机分为对照组与实验组，实验组54例，对照组54例。应用临床护理路径的方法对实验组进行护理，对照组采用慢性阻塞性肺疾病常规进行护理。将两组结果进行对比。结果 实验组患者平均住院日，平均医疗费用较对照组低，患者健康教育达标率患者满意度较对照组高（P＜0.05）。结论 临床路径应用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的护理，可提高医疗护理质量，提高患者满意度，降低医疗费用，改善护患关系。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期；护理；临床路径

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary，COPD）是一种常见慢性病［1］，近期对我国7个地区20245名成年人群进行调查，慢性阻塞性肺疾病患病率在40岁以上人群中占8.2%，预计到2020年将位居世界疾病经济负担的第五位，在我国疾病负担中占第一位。由于自身防御和免役功能的降低以及外界各种有害因素的影响，病情反复迁延不愈，反复发作，多次住院，后期多伴有严重并发症严重影响患者生活质量及躯体功能，对家庭及社会造成巨大经济负担。临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是近年发展起来的一种标准化护理方法［2-4］，是一种科学有效的护理新模式。是针对特定的患者群体以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动等理想护理手段为纵轴，制定一个有日程的计划表。使护理工作有计划，有预见性进行。患者了解自己的护理计划，目标，主动参与护理过程，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。旨在控制日益增长的住院费用，提供兼顾效益与成本的高质量治疗护理。现将我科对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者应用临床路径进行护理的结果报道如下。

表1　COPD急性加重期临床护理路径表

1　对象与方法

1.1研究对象：我科自2013年3月至2013年11月共收治慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者108例，男82例，女26例。年龄50～93岁，平均年龄71.4岁。均符合《临床诊疗指南——呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）《COPD诊治指南》（2007年修订版.中华医学会呼吸病学委员册.慢性阻塞性肺部疾病学组）标准；患者具有其他疾病诊断，但住院期间不要特殊处理也不影响第一；患者能独立或家属共同参与完成临床护理。将患者分成实验组与对照组，各组患者均为54例，两组患者年龄，性别，病情等方面无显著性差异，具有可比性。

1.2方法

1.2.1临床护理路径的制定：由科室临床路径质量监控小组成员在借鉴上级医院的经验及查阅相关文献的基础上制定，COPD急性加重期患者临床路径表格内容包括入院指导、检查、戒烟建议、饮食指导、药物治疗、呼吸功能锻炼、痰液细菌学监测、心理护理、出院计划（出院包括随诊）。

1.2.2试验方法：采用随机抽样方法将患者分成两组，每组54例。对照组按照COPD常规护理进行护理，入院后由护士对患者进行入院介绍，心理护理，健康教育等。实验组自入院开始就进入临床路径，按路径表格内容完成相关护理后在表格相关位置打“√”，未完成打“×”，并注明理由。见表1。

1.3观察与评价：采用国际临床路径常用标准。①医疗护理质量，患者平均住院日，医疗费用。②健康宣教知识知晓率，采用我看科自行制定的健康宣教知识调查问卷，得分≥80分为达标。③患者满意度，患者出院时采用我院自行设计的满意度调查表进行调查［5］。

1.4统计学方法：用SPSS18.0进行统计分析，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2　结 果

见表2～表4。

表2　平均住院日及医疗费用对比表

表3　健康知识知晓率对比表

表4　满意度调查满意率对比表

3　讨 论

3.1临床路径的护理模式是针对COPD急性加重期患者入院后何时该做那种检查［6］，治疗，护理，病情达到何种程度，何时出院等目标进行详细描述说明与记录。这种护理有计划性，预见性，针对性，逐项落实，防止遗漏，避免了低年资，经验不足造成的低效性护理，增强了护士的责任感和主动意识，有效地提高了工作效益和护理质量。

3.2COPD急性加重期临床路径表也是实施健康教育的计划表和时间表。可有计划指导护士有条不紊地做好患者的健康宣教，保证了健康教育的全面性和连贯性，满足患者对健康宣教知识的需求，增加了患者的自我护理照顾意识 以及患者的遵医行为明显改善，不良生活方式减少。使患者明确其疾病的性质［7］，针对每位患者的特殊情况，强化其病态思维下对自身和家庭的危害及影响，积极主动配合医师治疗。提高患者对自身疾病及服用药物的认识，较明确的知道该药的作用及服用剂量和注意事项，并能了解其不良反应的简单处理，同时正确评价和认识药物维持治疗对减少疾病复发的重要性。提高患者持续治疗的意识，某些患者在治疗一段时间后，觉得自身恢复情况良好，自动停止治疗，引起疾病复发，甚至使病情更加严重和恶化。

3.3临床路径的护理模式，改变传统的护理方法，护理人员依据临床护理路径，必须每天评估护理效果是否达到预期目的，对预期差异进行干预，护理工作由被动变为主动。使每位患者在住院期间都受到护理人员的热情服务和耐心细致的健康指导，使护患关系更加融洽，提高护理工作满意度。同时提高了患者对健康知识的掌握程度，树立了自我护理，提高生活质量的信心，改善不良心理干扰，使患者能保持良好的心理状态，积极主动配合治疗护理，提高疾病防御能力。

3.4临床护理路径的护理模式加强了护理质量环节控制［8］，护理管理者可以对照临床护理路径表格队护理人员的工作进行评价，并将各项措施具体落实，不断分析总结，不但改进，不但提高，对临床护理质量进行动态监控。

［1］巩玉秀，郑修霞，姚岚.慢性阻塞性肺病［M］//巩玉秀，郑修霞，姚岚.社区护理学.北京：人民卫生出版社，2008：241-242.

［2］罗淑芬.临床护理路径在老年糖尿病病人健康教育中的运用［J］.医学新知识杂志，2011，21（2）：151-153.

［3］孔红艳.临床路径护理在类风湿患者中的效果分析［J］.当代护士，2013，10（下旬）：29-30.

［4］陈莲芳，陶方萍，史倩，等.临床护理路径在ARDS患者机械通气中的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2011，27（16）：15-18.

［5］董军，胡德奎，陈剑伟.病种费用控制标准实验研究［J］.中华医院管理杂志，2001，17（9）：529-531.

［6］成忠宴，张宏义，古文巧.运用临床护理路径管理对2型糖尿病患者干预的研究［J］.当代护士，2013，4（下旬刊）：26-27.

［7］黄玉泉，莫晓婷，朱艳，等.健康教育路径应用于慢性阻塞性肺病患者的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2011，27（19）：66-67.

［8］周萍.应用临床路径对高血压患者实施健康教育［J］.实用临床医学杂志，2013，14（22）：49-51.

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1671-8194（2015）27-0266-02