何小玲 温秀兰 钟肖华 张小燕 梁秋霞

（广州市妇女儿童医疗中心，广东 广州 510180）

责任制整体护理模式在高危产科护理工作中的应用

何小玲 温秀兰 钟肖华 张小燕 梁秋霞

（广州市妇女儿童医疗中心，广东 广州 510180）

目的 探讨建立适合高危产科病区责任制整体护理服务模式。方法 按实行责任制整体护理服务模式前后顺序将400例高危产科患者分为两组，每组各200例。比较两组基础护理质量、护理文件书写质量，患者满意度及对相关疾病宣教知识的知晓率，护士对患者病情知晓率，护士满意度。结果 实施后基础护理质量、护理文件书写合格率、患者满意度、疾病健康知识知晓率与实施前相比有明显提升，差异有统计学意义（P＜0.05），护士对产妇病情了解由90%上升到99%，护士职业认同感由87.5%上升到93.8%。结论 开展责任制整体护理能够有效提高基础护理质量、护理文件书写质量，提高患者对护理工作的满意度、对相关疾病的健康宣教知识的知晓率，护士专业水平及自我认同感得到提升。

优质护理服务；责任制整体护理；护理模式

责任制整体护理是指责任护士为患者提供整体护理服务，履行基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作职责，使其对所负责的患者提供连续、全程、全面、优质的护理服务，最终达到“三好一满意”的效果［1］。为了更切实满足社会和孕产妇的需求，我们成立专项项目推行小组在高危产科病房进行试点，经过实施，进一步完善了高危产科病房责任制整体护理模式，取得了较好效果。现介绍如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：病房床位设置42张，护理人员19人。年龄22～40岁；职称：副主任护师1名，主管护师1名，护师7名，护士4名、助理护士6人；工作年限：＞10年3名，6～10年5名；学历：本科12人，大专7人。

1.2患者资料：选取高危产科患者400例，其中2012年1～6月实施前200例患者为对照组，2012年7～12月实施后患者200例为观察组。研究对象纳入标准：患者为住院3 d以上、年龄在25～42岁的高危妊娠孕产妇，其中合并妊娠高压血疾病120例，合并糖尿病126例，前置胎盘68例，其他86例。两组患者在年龄、文化程度、孕产次、病种占有率等方面的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3方法。对照组：实施APN排班，将床位分为二大组，设二名高级责任护士，相对固定上白班，其他责任护士也分管床位，但参与倒班，每天班次不同，分管患者不同。工作模式仍是功能制护理模式。观察组：在实施前的基础上采取以下措施：①改变排班模式。白班相对固定一周，主要由白班护士管床，夜班护士代管，白班护士可以每周轮换。②实行护士分层级、分组管床。将床位分为4小组，二大组，每大组组内设三级责任护士，每级责任护士都分管床位，高级责任护士，还承担组长职能，负责统筹本组急危重患者护理及下级护士的指导工作。③开展团队查房，医护每天共同查房并参与疑难病例讨论、会诊。④增设护士交班卡。交班卡为表格式，一患者一张，护士将患者的重点信息记录在交班卡上，并随护士或患者交班而交接。

1.4评价指标：比较实施责任制整体护理模式前后基础护理质量、护理文件书写质量；比较患者满意度及对相关疾病知识知晓率；护士满意度。①基础护理质量、护理文件书写质量：按照我院制定的护理质量考核评价标准的要求，对基础护理、护理文件书写质量进行评价统计。②疾病知识知晓率：患者住院期间或出院时由护士长或责任组长发放问卷进行提问并进行评分。③患者对责任护士满意度评价：采用医院设计的患者满意度调查问卷，由护士长及责任组长进行问卷调查，发放问卷400份，患者本人填写，填写不便者由家属代替填写，当场收回，有效回收率100%。④护士满意度：由护士长对责任护士进行调查。

1.5统计学方法：采用SPSS 13.0进行统计分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1实施前后两组护士基础护理质量、护理文件书写质量合格率比较，见表1。

表l 责任制整体护理模式前后护理质量评分情况（）

表l 责任制整体护理模式前后护理质量评分情况（）

项目　　例数　　对照组　　观察组　P基础护理　200　89.32±0.84　98.27±1.31　　＜0.05病历书写　200　91.45±1.62　98.76±0.85　　＜0.05

2.2实施前后两组患者相关疾病健康宣教知晓率比较，见表2。

表2　责任制整体护理模式前后相关疾病知识知晓率比较

2.3实施前后两组患者满意度的比较，见表3。

表3　责任制整体护理模式前后患者满意度比较（例）

2.4实施前后护士满意度比较：调查16名护士，观察组93.8%，比观察组护士满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4　责任制整体护理模式前后护士满意度

3　讨 论

3.1责任制整体护理模式实施推进了病房管理，基础护理质量改善。基础护理是临床护理最基础、最贴近患者的护理方法，是护士观察病情的主要途径，是护患关系的桥梁，是护理服务精神的最直接体现［2］。开展责任制整体护理模式，每个责任护士都分管床位，责任到人，且所管患者不超过8人，护士的工作范围缩小了，工作模式由模向变为纵向深入，相对护理每个患者的时间变多了。由于经常巡视观察患者，基础护理工作做得更深更细，同时高级责任护士，除负责所管的患者外，负责统筹本组一级及急危重患者的护理及下级护士的指导工作，协助护士长进行病房管理及质量控制，加大病房管理力度，各项工作落实到位，基础护理质量自然得到提高。在病历书写方面，由于责任护士相对固定，分管的患者又少，加上实时记录，记录及时准确、真实，并能体现患者病情动态变化，护理文件书写合格率明显提高，更重要的是提升了病历书写的专业内涵。

3.2责任制整体护理模式实施提高了患者相关疾病知识的知晓率。实施前患者的治疗护理、生活护理、健康指导等由不同的护士完成［3］。由于护士管床不到位，责任不到人，工作主动性、责任感都不够，健康教育讲解很肤浅，加上护士专业知识及自信不够，护士根本不愿下病房，患者有有问题也不知道找谁。责任制整体护理模式在APN+弹性排班基础上根据产前病区床位使用率、平均住院日、周转率实行白班人员相对固定一周，在排班上保障了责任护士工作的相对连续性。护士连续管理患者，治疗护理基本上由责任护士完成，实时健康教育增多。加上开展医护团队查房，护士的专业知识不断得到提升，健康教育和指导更系统、更专业，相关疾病知识知晓率提高。

3.3责任制整体护理模式实施密切了护患关系，患者满意度得到较大提高。患者满意度是护理质量的重要指标，是医院赖以生存的基础［4］。为了开展责任制整体护理，为患者提供优质护理服务，科室反复动员并达成共识。通过实施护士们增进了对优质护理服务内涵的理解，增强以患者为中心的服务意识，工作中能换位思考，也多了一份理解和宽容，减少了护患矛盾。由于护士下病房时间多，密切了护患关系，患者满意度不断提升。

3.4责任制整体护理模式实施提高了护士满意度及职业认同感。职业认同是职业人的自我概念，是对社会赋予的职业角色的承认，自内心接受该职业，并对它做出积极的感知和正面的评价。它既指一种过程，也指一种状态［5］。通过开展医护团队查房，护士能及时了解患者目前状况及下一步安排，护理工作前移并更有序、更高效，改变了护士被动执行医嘱的形象。由于经常受到医师及患者、家属的认可及表扬，被尊重、被依赖、价值认同感增强。通过学习，护士的知识面不断拓宽，护理专业水平不断得到提升，自信心明显增强，极大提升了护士职业认同感。

3.5护士交班卡增设，保障了患者重点信息交接。在实际工作中，护理记录多，分散，重点不突出，护士交接班时常常不习惯查看，习惯用便条记录重点信息，交班后即将其丢弃。基于以上原因设计了护士交班卡，表格式，一个患者一张，不进病历，主要记录重点信息，书写简单，贯穿整个住院期间，并随护士交班或患者转交而交接。通过实施能帮助责任护士及时了解患者病情动态变化及护理关注重点。

4　小 结

责任制整体护理切入点是改革护理模式，落脚点是全面履行护理职责制，关键点是加强科学管理。通过实施责任制整体护理，充分调动了各级护理人员的主动性和积极性，使个人潜力得到了足够的挖掘，护理人员的综合素质得到提升，护士的职业认同感得到增强。通过为患者提供整体护理服务，真正体现了以患者为中心的服务宗旨和以人为本的服务内涵，密切了医护患关系，减少了纠纷。责任制整体护理无论对患者、护士自身还是对护理专业的发展均具有重要意义［6］。虽然我们在责任制整体护理推进方面取得了一定的成效，但仍有很大的探索空间，需不断完善及持续质量改进。

［1］张国莉，李亚.责任制整体护理模式临床实践的探讨［J］.护理管理，2013，30（1）：77-78.

［2］王志华，田风华.实施优质护理服务示范病房的实践与体会［J］.内蒙古医学杂志，2011，43（1）：98-100.

［3］刘苏君.基础护理—护士的专业内涵［J］.中华护理杂志，2005，40（4）：243.

［4］段筱妍.整体化护理与责任制护理在优质护理服务示范工程中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2012，19（18）：108-109.

［5］王玲，贾雪飞，岳鹏.护士职业认同及影响因素调查分析［J］.护理管理杂志，2010，10（12）：855-857

［6］冯志仙.责任制整体护理模式下的护理质量管理实践［J］.中国护理管理，2011，11（10）：15-17.

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1671-8194（2015）27-0258-02