李 芳

（岳阳市一人民医院东院放射科，湖南 岳阳 414000）

多层螺旋CT在肠系膜缺血中的诊断和应用

李 芳

（岳阳市一人民医院东院放射科，湖南 岳阳 414000）

目的 分析多层螺旋CT对于肠系膜缺血诊断的应用与价值。方法 对42例疑似肠系膜缺血的患者进行多层螺旋CT检查，检查内容包括平扫、门静脉期和动脉期扫描，利用容积成像（VR）和多平面重组（MPR）以及最大密度投影（MIP）进行门脉和动脉的成像，并分析评价多层螺旋CT（MSCT）的异常征象。结果 在42例患者中，肠系膜上形成静脉血栓36例，肠系膜上动脉栓塞6例，CT表现：6例肠系膜上动脉栓塞患者均可见动脉远端闭塞，CTA显示缺损充盈管腔内，肠腔中积气积液，与此同时有4例肠壁增厚，肠壁水肿增厚1例。结论 MSCT有快速且连续的扫描方式，并且后处理的功能特别强大且对早期患者能够进行溶栓介入治疗，所以MSCT不仅是检查的手段，还能作为对治疗效果评价的指标，有很重要的临床价值。

X线计算机；肠系膜缺血；多层螺旋CT

肠系膜缺血主要由肠系膜动脉或者静脉栓塞或者血栓引起的，是临床诊断中的一大难题［1-2］，相应的急性肠缺血在近年来发病率越来越高，以病因划分为四型，动脉栓塞和动脉、静脉血栓形成以及非阻塞性肠缺血［3］，并且这种划分方式至今仍用，但临床表现与实验室的检查都缺乏特异性，所以MSCT是确诊主要的方法，及早的诊断并治疗对于提高患肠系膜缺血的患者成活率是非常关键的，以往血管造影用来诊断肠系膜缺血，近些年MSCT技术有了较快的发展，并广泛被用于身体各部位非创伤性的血管病变检查，提高了肠系膜缺血诊断的准确率，文中通过对多层螺旋CT以及后续处理技术的应用，全面的评价了肠系膜缺血的病例，对其在缺血程度的诊断以及判断中所起到的价值进行探讨，探讨结果如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2011年5月至2013年11月来我院就诊的疑似肠系膜缺血患者42例，其中男18例，女24例，年龄在37～79岁，平均年龄为62.3岁，首发症状均为腹部剧痛，持续疼痛11例，腹胀9例，恶心呕吐8例，肠鸣音减弱或消失12例，腹泻2例；有风心病史的4例，有心内膜炎病史的1例，胰腺炎7例，肿瘤患者6例，心房颤动病史2例，肝硬化门脉高压患者13例，下肢静脉栓塞共4例，在顺产后的1～2周的产妇4例，原因不明2例，患者白细胞和血小板计数较正常高。

1.2方法：使用Siemens Singo 16层的螺旋CT扫描机器，在扫描时，患者采取仰卧，屏气状态下进行扫描，自膈顶到耻骨联合水平为扫描范围，禁食禁水。

1.3图像后分析并处理：将原始的数据行1.5 mm层厚、1 mm层距轴位来重建，重建的范围与原始扫描的范围一致［2］，将图像传到Siemens MMWP工作站图像后处理，应用多平面重组和容积成像以及最大密度投影后处理软件，与横断面CT图像结合并评价，包括改变长壁厚度，肠壁内积气以及肠壁异常的强化等现象，对管腔内的情况多角度的观察，分析肠系膜缺血和由其导致的程度不同的肠管缺血的CT成像，其中容积成像的图像选取多个颜色做伪彩来增加立体感，另外两个走向与肠系膜的动脉血管长轴平行。

1.4数据处理：两组患者观察结果录入到SPSS17.0软件做处数据处理，统计学方法使用t检验方法，计量资料以均数±标准差（）来表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

在42例患者中，肠系膜上形成静脉血栓36例，肠系膜上动脉栓塞6例，CT表现：6例肠系膜上动脉栓塞患者均可见动脉远端闭塞，CTA显示缺损充盈管腔内，肠腔中积气积液，与此同时有4例肠壁增厚，肠壁水肿增厚1例（图1和图2）。13例经保守治疗有所好转，15例经手术治疗有好转，13例取栓及溶栓的介入治疗而好转，有1例治疗无效死亡。见表1。

图1

图2

表1　不同治疗的好转情况（%）

3　讨 论

急性肠缺血近年来的发病率越来越高，大约占住院患者中的0.1%，病程凶险且易造成死亡，患者病情转移或者发展都要依赖早期的诊断以及对缺血的程度判别，所以及早诊断疾病治疗是减少死亡可能的关键，CT技术的快速发展明显提高了急性肠缺血诊断的水平。

MSCT对于急性肠系膜缺血的鉴别与诊断有较高的敏感特异性，探测器有独特的排列方式，空间分辨率较高且扫描迅速，重建方法比较多，CT重建的技术包括MIP-thin、MRP和VRT三种［3-5］，肠系膜缺血指的是静脉闭塞和肠系膜动以及动脉血流量骤减而引起的肠坏死，以病因划分为四型，动脉栓塞和动脉、静脉血栓形成以及非阻塞性肠缺血，并且这种划分方式至今仍用，但临床表现与实验室的检查都缺乏特异性，所以MSCT是确诊主要的方法，在多媒体CT进行扫描时，可以清楚的分辨病变的肠壁三层结构，在增强时，肌层和黏膜层以及浆膜层能够强化，中间的水肿黏膜下层呈低密度无强化［6］；CT常见的肠系膜缺血表现有肠壁厚度和密度异常，强化异常，腹腔积液和肠壁积气，肠系膜水肿以及肠系膜血管中血栓或者栓子形成，不同的病因，CT表现也不同；肠管扩张程度决定肠壁厚度，一般情况下3～5 mm，文中小肠壁厚超过3 mm、结肠壁的厚度超过5 mm则为异常。肠壁水肿或者出血会一起肠壁增厚，由静脉闭塞的回流障碍所引起的肠壁增厚比较动脉闭塞患者更明显，且伴随肠腔扩张与积液；文中患者有此征兆者为57%，在肠系膜动脉梗死时，对肌肉神经有损坏但肠壁却扩张呈“薄壁样”要注意，本组有2例患者就是这种表现。

MSCT有快速且连续的扫描方式，并且后处理的功能特别强大，可以相对准确的对肠缺血严重的程度进行评估，对早期患者能够进行溶栓介入治疗，所以MSCT不仅是检查的手段，还可以作为对治疗效果评价的指标，有很重要的临床价值。

［1］任小军，章士正，董旦君，等.小肠缺血性肠病的多层螺旋CT诊断［J］.中国医学计算机成像杂志，2007，13（3）：184-188.

［2］陈明，李选.多层螺旋CT在急性缺血性肠病诊断中的价值［J］.首都医科大学学报，2007，28（6）：743-747.

［3］陈明，李选，谢敬霞，等.急性肠缺血的多层螺旋CT评价［J］.中国医学科学院学报，2006，28（1）：80-83.

［4］公佩友.多层螺旋CT在小肠疾病诊断中的应用研究［D］.济南：山东大学，2013.

［5］黄可祥，兰庆茂，吕亚萍，等.多层螺旋CT对急性肠系膜血管缺血的诊断价值［J］.海南医学，2012，13（2）：79-81.

［6］杨天富.多层螺旋CT血管成像在肠系膜上动脉栓塞诊断中的临床应用［J］.河北医学，2013，7（2）：1048-1050.

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1671-8194（2015）27-0161-02