于 健

（齐齐哈尔市第二医院，黑龙江 齐齐哈尔 161006）

腹腔镜辅助手术治疗小儿巨结肠与传统开腹手术的效果比较

于 健

（齐齐哈尔市第二医院，黑龙江 齐齐哈尔 161006）

目的 比较腹腔镜辅助手术与传统开腹手术治疗小儿巨结肠的临床效果。方法 选择我院收治的小儿巨结肠患者96例，随机分为观察组和对照组两组，每组48例，对照组采用传统开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜辅助手术治疗，比较两组手术时间、术中出血量、肠蠕动时间、引流量、住院天数及并发症发生率。结果 两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但观察组术中出血量、肠蠕动时间、术后引流量及住院天数均显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率14.58%，显著低于对照组的37.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜辅助手术治疗小儿巨结肠，创伤小，并发症少，患者术后恢复快，值得临床推广应用。

腹腔镜；传统开腹手术；小儿巨结肠

所谓先天性巨结肠，是指由于直肠或结肠远端发生持续性肠管痉挛，造成粪便淤滞，使局部结肠肠管肥厚、扩张。该病多见于小儿，临床上往往采用手术治疗［1］。近年来，随着腹腔镜技术在外科领域的不断应用，在小儿巨结肠的治疗方面的应用也越来越广泛的。笔者通过对该院收治的48例小儿巨结肠患者采用腹腔镜辅助治疗，并将治疗效果与同期采用传统开腹手术治疗的患者进行比较，临床效果较满意，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院2014年3月至2015年3月收治的小儿巨结肠患者96例，其中男性56例，女性40例；年龄7个月～l0岁，平均年龄（4.1 ±0.4）岁；随机分为观察组和对照组两组，每组48例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组采用腹腔镜辅助手术治疗 脐缘小切口，建立人工气腹，取左右锁骨中线肋缘下小切口，将5 mmTrocar及腹腔镜置入，探查腹腔情况，待切除肠管位置根据冰冻活检结果确定；肠管系膜和相应韧带采用超声刀游离并切除，在盆腔腹膜反折后于齿状线以上0.5～1.0 cm处做环形切口，将直肠黏膜切开，病变结肠肠管由肛门拖出并切除，之后行结肠肛门吻合术。

1.2.2对照组采用传统开腹手术治疗 取左侧经腹直肌做切口并进入，待切除肠管位置的确认与观察组相同，将直肠、降结肠及乙状结肠等游离，查找并扩张正常肠段移行区，在距移行区l～2 cm处正常肠段的浆肌层做标志，于直肠上段做环形切口并离断，切除的病变结肠肠管由肛门拖出，之后行结肠肛门吻合术。

1.2.3会阴部操作：所有患者均采用Soave法术式，充分暴露肛门，选择直肠齿状线上0.5 cm左右做环行切口，将直肠黏膜切开，缝线牵引近端黏膜，在环肌和黏膜下层之间将肌鞘分离，从肌鞘拖出切除的病变结肠，结肠和直肠游离端进行吻合，引流管于直肠肌鞘处放置。

1.3观察指标：比较两组手术时间、术中出血量、肠蠕动时间、引流量、住院天数及并发症发生率。

1.4统计学处理：运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，并计数资料率的比较，采用卡方检验，当P＜0.05时，认为差异有统计学意义。

表1　两组部分观察指标比较

2　结 果

2.1两组部分观察指标比较：两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但观察组术中出血量、肠蠕动时间、术后引流量及住院天数均显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2两组并发症发生率比较：观察组切口感染3例，小肠结肠炎4例，并发症发生率14.58%；对照组切口切口感染4例，小肠结肠炎5例，吻合口瘘1例，粘连性肠梗阻4例，直肠粘连脱垂3例，并发症发生率37.50%，观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

腹腔镜辅助手术治疗小儿巨结肠，已逐渐被作为临床治疗巨结肠的标准术式［2］；传统开腹手术由于手术创伤大，大部分操作是在腹腔内进行，易造成患者术中失血量较多，术后发生粘连性肠梗阻概率高，且患者术后恢复慢。腹腔镜辅助手术对传统开腹手术的缺点有效的进行了弥补，腹腔镜可从不同角度对腹腔内病情进行观察，手术操作更富灵活性，术中视野清晰、宽广且具有放大效果，可以更广泛、更彻底的探查，进行操作时，无需将大量后腹膜组织分离便可以看清腹腔内组织，特别是盆腔内组织，盆腔组织的分离和肠管的拖出完全是在直视下进行，腹腔镜操作可以发现美克尔憩室等并发症并同时切除，同时，不在腹腔内切除病变肠管大大减少了腹腔污染的机会，真正做到腹腔内各项操作的无菌性［3］，患者术后肠功能恢复快，并发症发生率较低。本研究证实，两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但观察组术中出血量、肠蠕动时间、术后引流量及住院天数均显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率14.58%，显著低于对照组的37.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。曹闯［4］通过对66例小儿巨结肠患者分别采用腹腔镜辅助手术和传统开腹手术治疗，经过比较发现，腔镜组术中出血量、引流量、肠蠕动时间均显著优于传统组，且并发症发生率低，其结果与本结果相似。

综上所述，腹腔镜辅助手术治疗小儿巨结肠，创伤小，并发症少，患者术后恢复快，值得临床推广应用。

［1］史浩.腹腔镜下小儿巨结肠手术疗效分析［J］.医学信息，2013，26（6）：131.

［2］马志，刘永梁，徐延波.腹腔镜下辅助手术治疗小儿先天性巨结肠54例临床分析［J］.牡丹江医学院学报，2010，31（1）：45-46.

［3］张金山，李龙.腹腔镜辅助巨结肠根治术相关问题的探讨［J］.中华小儿外科杂志，2010，31（10）：784-786.

［4］曹闯.应用腹腔镜辅助小儿巨结肠根治术与常规开腹手术的对比研究［J］.中外健康文摘，2012，9（8）：82-83.

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1671-8194（2015）27-0100-02