戈改真 王春娜 胡同平 孙建芳

（包头医学院第一附属医院，内蒙古 包头 014010）

2012年～2013年某院细菌耐药的监测情况

戈改真 王春娜 胡同平 孙建芳

（包头医学院第一附属医院，内蒙古 包头 014010）

目的 分析2012年～2013年包头医学院第一附属医院分离的主要病原菌及耐药情况，为感染性疾病治疗和抗菌药合理应用提供依据。方法 对2012年～2013年从临床标本分离的2631株细菌统计及对常见细菌耐药率分析。结果 2年共分离细菌2631株，革兰阴性菌1750株，革兰阳性球菌881株。2年来革兰阴性菌前三位均是：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌。产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）大肠埃希菌检出率分别为47.2%和52.2%；革兰阳性球菌前三位2012年为凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、屎肠球菌；2013年为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、表皮葡萄球菌，其中MRSA检出率分别为23.3%（2012年）和20.2%（2013年），未检出耐糖肽类药物的金葡菌。结论 医院的细菌耐药比较严重，细菌监测对临床合理应用抗生素及预防细菌耐药有重要的参考价值。

细菌监测；用药频度；合理应用；耐药性

近年来，大量抗生素的研发、问世，治疗感染性疾病有了强有力的武器，可病原菌构成的不断变化和越来越严重的细菌耐药问题，也给医务人员带来了困惑。因此要了解病原菌的变迁、规范抗生素的使用。本研究旨在了解本医院细菌流行分布和耐药性监测，现将结果报道如下。

1　材料与方法

1.1菌株来源：2012年1月至2013年12月从本院各种临床标本分离的菌株，共2631株（重复菌株除外）。

1.2试剂。细菌鉴定系统：法国生物梅里埃API鉴定系统；MH培养基：购自英国OXOID公司；药敏纸片：杭州天和生产，其中头孢西丁、亚胺培南、头孢噻肟/棒酸、头孢他啶/棒酸为英国OXOID公司生产。

1.3药敏试验方法：采用K-B琼脂扩散法，结果按美国CLSI每年相应版本的标准进行判读。耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）按头孢西丁结果进行判定。超广谱β-内酰胺酶（ESBL）检测按CLSI的初筛及确证试验的方法进行确认。

1.4质量控制。使用标准菌株：金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853作质控菌株。

1.5统计学方法：采用WHO的WHONET5.3软件进行统计。

2　结 果

2.1主要致病菌种类。见表1。

2.2细菌耐药情况。大肠埃希菌耐药情况：2012年分离309株，ESBL（+）大肠埃希菌146株，阳性率为47.2%。2013年共分离299株，ESBL（+）大肠埃希菌156株，阳性率为52.2%。铜绿假单胞菌耐药情况：2012年分离158株，亚胺培南耐药43株（27.2%），2013年分离101株，亚胺培南耐药16株（15.8%）。克雷伯菌属耐药情况：2012年分离174株，产ESBL克雷伯菌属62株，阳性率为35.6%，2013年分离152株，产ESBL克雷伯菌属40株，阳性率为26.3%。金黄色葡萄球菌耐药情况：2012年分离120株，其中MRSA 28株，占23.3%，2013年分离129株，MRSA 26株，占20.2%。不动杆菌耐药情况：2012年检出不动杆菌39株，亚胺培南耐药25株（64.1%），2013年检出不动杆菌39株，亚胺培南耐药16株（41%）。

表1　2012年～2013年致病菌分布情况

3　讨 论

本研究细菌标本来源分布为痰液、血液、分泌物、尿液、胆汁，构成比2012年分别为42.53%、19.8%、12.2%、9.52%和4.07%，2013年分别为33.38%、27.87%、9.30%、9.11%和4.63%与文献［1］报道的相近。2年来痰标本均居标本例数之首，这充分说明痰标本较易获得。2年来分离的细菌中均是大肠埃希菌位居榜首，也与相关文献报道类似［2］。从细菌分离种类来看，2013年金葡菌跃居第3位，有增长趋势［3］。

从耐药情况来看无论是否产ESBL，大肠杆菌对碳青霉烯类均高度敏感，我院数据暂无耐药情况，敏感性均为100%。除碳青霉烯类外对产ESBL大肠杆菌相对敏感的还有哌拉西林-他唑巴坦，而ESBL（-）的大肠杆菌对大多数抗生素均敏感。由此可见，碳青霉烯类仍然是抗肠杆菌科最有效的药物［3］。但是我院2013年的数据显示，出现了碳青霉烯类中介的大肠杆菌，这可能与2年来我院过多使用碳青霉烯类药物有关，应引起足够的重视，减少无适应证的用药。2年来我院铜绿假单胞菌对头孢他啶、哌拉西林-他唑巴坦、头孢吡肟、环丙沙星、头孢哌酮的耐药率较低，与相关文献类似［4］，而且2013年较2012年还有下降趋势。这可能要归功于我院的院感工作。产ESBL克雷伯菌属检出率分别为35.6%和26.3%，低于有关报道［5-6］，有明显的地区差异。MRSA的检出率2年来大致均在20%左右，低于亚洲西太平洋地区的报道，与北美等地区的报道相近，低于韩国的报道［7-10］。没有发现利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁耐药的菌株。不动杆菌的耐药情况非常严峻，对绝大多数抗生素均耐药，但2013年的耐药率较2012年有所下降，这说明预防远远比治疗更重要。就我院的耐药情况来看，可选择的抗生素有替加环素、头孢哌酮-舒巴坦，其中替加环素的耐药情况比有关报道更严重［11］。

［1］肖永红，沈萍，魏泽庆，等.Mohnarin 2011年度全国细菌耐药监测［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（22）：4946-4952.

［2］张伟丽，孔海深，杨青，等.Mohnarin 2011年度报告：华北地区细菌耐药监测［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（22）：4965-4970.

［3］吕媛，李耘，薛峰，等.2004-2010年中国血标本中致病菌耐药趋势分析［J］.中华结核和呼吸杂志，2013，36（6）：411-419.

［4］林诗杰，陈晓锐.2006-2010年我院下呼吸道感染患者细菌分布及耐药性分析［J］.广东医学，2011，32（21）：2826-2828.

［5］薛峰，吕媛.Mohnarin2009年度报告：血标本来源的细菌耐药监测［J］.中国临床药理学杂志，2011，27（5）：352-356.

［6］王进，梁军，肖永红.2008年Mohnarin血流感染病原菌构成及耐药性［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（16）：2399-2404.

［7］Sader HS，Moct GJ，Jones RN.Antimicrobial resistance among Gram—positive bacteria isolated in Latin American Hospitals［J］.J Chemother，2009，21（6）：611-620.

［8］Fan'ell DJ，Tumidge JD，Bell J，et a1.The in vitro evaluation of tigecycline tested against pathogens isolated in eight countries in the Asia-Western Pacific region（2008）［J］.J Infect，2010，60（6）：440-451.

［9］Adama HJ，DeCorby M，Rennie R，et a1.Prevalence of antimiembial resistant pathogens from blood cultures from Canadian hospitals：results of the CANWARD 2007-2009 study［J］.Diagn Microbiol Infect Dis，2011，69（3）：307-313.

［10］Kim HJ，Lee NY.Kim S，et a1.Characteristics of microorganisms isolated from blood cultures at nine university hospitals in Korea during 2009［J］.Korean J Clin Microbiol，2011，14（1）：48-53.

［11］李耘，吕媛，薛峰，等.卫生部全国细菌耐药监测网（Mohnarin）2011-2012年革兰阴性菌耐药监测报告［J］.中国临床药理学杂志，2014，30（3）：260-277.

The Bacterial Resistance Monitoring in A Hospital from 2012 to 2013 Years

GE Gai-zhen，WANG Chun-na，HU Tong-ping，SUN Jian-fang
（First Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Baotou 014010，China）

Objective To analyze the changes and drug resistance of main pathogenic bacteria of the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College from 2012 to 2013 years. Methods To analyze the strains of bacteria and their resistance rates from 2012 to2013. Results We get 2631 strains，1750 strains are gram negative bacteria，881 strains are gram positive cocci. The top three gram negative bacilli in the 2 years are Escherichia coli，Pseudomonas aeruginosa，Klebsiella pneumoniae. The top three gram positive cocci in 2012 are Coagulase negative Staphylococcus ，Staphylococcus aureus，Enterococcus faecium. The top three gram positive cocci in 2013 are Staphylococcus aureus，Coagulase negative Staphylococcus，Staphylococcus epidermidis. Conclusion The bacterial resistance in hospital is more serious，bacterial monitoring has important value for clinical application of antibiotics and prevention of bacterial drug resistance.

Bacterial monitoring；DDDs；Reasonable application；Drug resistance

R969.3

B

1671-8194（2015）27-0029-02