曾元洪

（莆田市涵江医院医学影像科，福建 莆田 351111）

肠梗阻的16层螺旋CT诊断价值：附86例报道

曾元洪

（莆田市涵江医院医学影像科，福建 莆田 351111）

目的 评价分析CT诊断肠梗阻患者的临床价值。方法 回顾性分析我院86例肠梗阻患者采用CT诊断的临床资料，并且以手术病理检查结果为标准对比分析CT诊断的符合率。结果 本组86例肠梗阻患者经过手术病理检查显示先天性中肠旋转不良者1例，外伤者1例，肠腔内异物者3例，肠套叠者1例，肠扭转者3例，炎症患者4例，腹内外疝者6例，肿瘤32例，粘连35例。经过CT检查诊断符合者79例，诊断符合率达到91.9%，其中先天性中肠旋转不良、外伤以及肠套叠等诊断符合率均高达100%。CT检查诊断结果和手术病理检查结果并没有统计学意义（P＞0.05）。结论 CT检查在肠梗阻诊断中具有较高的应用价值，可以准确判断肠梗阻的具体部位，快速明确肠梗阻病因，可为临床治疗肠梗阻提供科学、合理的依据。

肠梗阻；CT诊断；临床价值

肠梗阻是临床最为常见的一种急腹症，主要是由于肠内容物无法顺利排出，在机体内大量潴留所致。患者往往表现出腹痛症状，有的患者也会伴有腹胀、呕吐以及恶心等症状，对患者的身心健康有严重影响［1］。对于急性肠梗阻患者，往往临床上诊断难度较大，而且病情发展速度比较快，极易造成死亡，一般达到5%～10%。根据具体的病因，临床上主要将肠梗阻划分成血运行肠梗阻、动力性肠梗阻以及机械性肠梗阻等3种类型，目前临床主要采用X线片、B超、CT诊断等影像学诊断手段，CT检查凭借其扫描速度快、清晰度高等优点是临床诊断肠梗阻的主要手段［2］。为了进一步探讨分析CT检查诊断肠梗阻的临床价值，本文对我院86例经手术病理证实的肠梗阻患者采用CT检查诊断的临床资料进行回顾性分析。

1　资料与方法

1.1一般资料：随机选取我院2013年5月至2015年5月收治的86例经过手术病理检查确诊的肠梗阻患者为研究对象，所有患者主要表现为呕吐、腹痛、停止排便或排气以及腹胀等临床症状。86例患者中男50例，女36例；患者年龄最大77岁，最小7岁，平均（41.1±12.4）岁。

1.2方法：本次采用的CT扫描仪购自德国西门子公司生产的SOMATOM Sensation 16 螺旋CT机，CT高压注射器主要选择美国产MEDRAD品牌单筒注射器，对比剂选择典比乐（碘帕醇注射液）370 mgI/mL，按照1.5 mL/kg体质量计算外周静脉团注，推注速率为2.5～3.5 mL/s。具体的CT检查扫描方法如下：取患者正中仰卧位，使患者身体的长轴平行于扫描机床，两下肢表现出一种放松状态，两上肢呈现抱头状态，指导患者练习屏气的方法，尽可能减少呼吸伪影。CT的扫描范围主要刚开始从隔肌顶一直到耻骨联合下缘，先对所有患者进行常规CT平扫，扫描速度为0.375 s/圈，每圈能同时获得16幅连续图像（0.75 mm ×16），螺距=1，FOV 40～50 cm，重建层厚采用5.0 mm及1.0 mm（对疑似病变部位采用1.0 mm层厚重建），电压为120 kV，电流为200～260 mA。若CT平扫检查结果不太满意的情况下，可以给予增强对比剂进行增强扫描。本次患者进行CT平扫者54例，增强检查32例。

1.3评估指标：利用“移行带”明确诊断患者的病因，主要包括肠腔内异物、炎症、肿瘤、粘连、肠扭转、腹内外疝、肠套叠等。

1.4统计学处理：本次采用的数据处理软件包为SPSS16.0，计数资料采用%表示，计量资料采用（）表示，分别采用卡方χ2或者t检验，P＜0.05表示两组差异之间对比存在统计学意义。

2　结 果

本组86例肠梗阻患者经过手术病理检查显示先天性中肠旋转不良者1例，外伤者1例，肠腔内异物者3例，肠套叠者1例，肠扭转者3例，炎症患者4例，腹内外疝者6例，肿瘤32例，粘连35例。经过CT检查诊断符合者79例，诊断符合率达到91.9%，其中先天性中肠旋转不良、外伤以及肠套叠等诊断符合率均高达100%。CT检查诊断结果和手术病理检查结果并没有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　本组患者手术病理检查结果和CT检查结果对比（n，%）

3　讨 论

肠梗阻是临床上最为常见的一种外科急腹症，主要是由于肠内容物无法正常运行，很难顺利穿过肠道的一种疾病。根据相关数据统计表明［3］，大概20%左右外科急腹症患者都属于肠梗阻，而单纯的肠梗阻患者病死率占到4%～8%，如果患者合并绞窄性肠梗阻，其病死率会超过15%。及早诊断，及早治疗是临床治疗肠梗阻的关键，如果没有及时、有效、正确的治疗肠梗阻，很容易导致患者死亡。目前，临床主要采用手术的方式治疗肠梗阻，但是术前必须对患者进行明确、有效的诊断，准确找出肠梗阻发作的实际原因。如果术前没有对患者进行准确的诊断，盲目进行剖腹探查的情况下，不仅会使患者承受巨大的痛苦，也很容易浪费不必要的医疗资源，甚至可能会导致重大医患纠纷。因此，临床应该进一步提高肠梗阻的诊断准确率。

目前，临床上主要采用X线片、B超以及CT检查、磁共振等多种影像学诊断方法，根据相关的研究报道表明［4-6］，肠梗阻病因诊断分别采用X线片、B超、CT、磁共振检查中，诊断准确性最高的是CT检查为87.1%，其次是B超为23.1%，诊断准确率最低的是7.2%。这主要是由于X线片检查很难将患者的器官以及病变情况具体的显示出来，而B超检查很容易受到操作者个人技术、肠气太多、体型过胖等各方面影响。本次研究显示，肠梗阻患者采用CT检查的诊断准确率高达91.9%，其中先天性中肠旋转不良、外伤以及肠套叠等诊断符合率均高达100%，和手术病理检查结果并没有很大差异（P＞0.05）。这与杨忠福等相关研究报道基本相符［7］。这也再次证实，CT检查在肠梗阻患者诊断中的应用价值较高。

通过本次研究分析总结，CT扫描相对于X线片、B超检查而言主要存在以下几点优点：①具有较高的密度分辨力，X线片检查可能不能显示的一些器官以及病变组织，通过CT平扫或者CT增强扫描可以显示出来。②CT检查操作简便、安全、快速，而且方便进行随诊，可以在较短的时间内诊断出急诊患者，为患者尽可能争取到更多的抢救时间。③很好的弥补了传统X线片影像有所重叠，无法使软组织器官显影、显影效果较差、无法形成对比图像等诸多缺陷。④必要的情况下，若CT平扫效果不佳，可以进一步进行增强扫描，这样图像会更加清晰，显示肠道供血情况，有利于为临床鉴别、诊断疾病提供科学、可靠的依据。而且现在市场上采用的增强对比剂一般属于非离子对比剂，相对而言比较安全，并不会对人体造成很大的不良反应。

综上所述，CT检查在肠梗阻诊断中具有较高的应用价值，可以准确判断肠梗阻的具体部位，快速明确肠梗阻病因，可为临床治疗肠梗阻提供科学、合理的依据。

［1］芬莲，陈小勋，莫旭林，等.超声、CT和X线诊断肠梗阻的临床价值比较［J］.实用医学杂志，2013，29（14）：2333-2335.

［2］蒲祖辉，殷军明，刘伟宗.绞窄性肠梗阻CT诊断的Meta分析［J］.中华临床医师杂志（电子版），2012，6（13）：3667-3671.

［3］程益荣.多排螺旋CT在小肠梗阻诊断中的价值［J］.中国老年学杂志，2013，33（10）：2356-2358.

［4］赖智民.32 例结肠癌致肠梗阻的CT 诊断价值分析［J］.当代医学，2012，18（23）：286-287.

［5］赖灿；周海春.儿童小肠MR成像临床应用评价［J］.磁共振成像，2012，3（3） 188-193.

［6］任小军，章士正，张峭巍.口服等渗甘露醇MR小肠造影［J］.磁共振成像，2013，2013，4（6）： 405-410.

［7］杨忠福，郭旭.多层螺旋CT在肠梗阻病因诊断中的价值［J］.实用放射学杂志，2010，26（4）：520-522，525.

Diagnostic Value of 16 Slices Spiral CT in Intestinal Obstruction： 86 Cases Report

ZENG Yuan-hong
（Department of Medical Imaging，Hanjiang Hospital，Putian 351111，China）

Objective To evaluate the clinical value of 16 slices sCT in the diagnosis of intestinal obstruction. Methods The clinical data of 86 cases of intestinal obstruction in our hospital were analyzed retrospectively，and the coincidence rate of CT was analyzed with the results of surgical pathology. Results In this group，86 patients with intestinal obstruction after surgery and pathological examination showed 1 case of congenital intestinal malrotation，trauma in 1 case，3 cases of foreign body in the intestine，1 cases of intussusception，volvulus in 3 cases，4 cases of patients with inflammatory，internal and external hernia 6 cases，tumors in 32 cases，adhesion of 35 cases. After sCT examination diagnosis with 79 cases，the diagnostic accordance rate reached 91.9%，of which the diagnosis of congenital intestinal malrotation，trauma，and intussusception with rates as high as 100%. The results of CT examination and surgical pathology were not statistically significant （P＞0.05）. Conclusion CT examination in the diagnosis of intestinal obstruction with high application value，can accurately determine the exact location of the intestinal obstruction，quickly identify the cause of intestinal obstruction，can provide scientific and reasonable basis for the clinical treatment of intestinal obstruction.

Intestinal obstruction；CT diagnosis；clinical value

R574.2

B

1671-8194（2015）27-0020-02