卢竹璟

浙江省新华医院近日接诊的肾结石患者中，田女士属于比较特殊的一位，她不仅患上了肾结石，而且还同时患有肾囊肿。在传统的手术中，肾结石和肾囊肿是要分两个手术进行的，然而通过经输尿管软镜技术，该院只用一个手术就解决了她两个疾病，而且患者没有留下任何的伤口。

究竟什么是经输尿管软镜技术呢？该院泌尿外科吕伯东教授和黄晓军主任作了简要的介绍。

手术仅用了40分钟

5年前体检时，田女士患有右肾囊肿，因为当时囊肿较小，自己也没有不适的症状，因此医生建议她定期复查，可惜她并没有将医生的建议放在心上。

1个月前，田女士开始感觉到右腰酸胀明显，有时甚至觉得坐立难安。起初她并没有在意，然而到了第三天，她突然肾绞痛十分厉害，豆大的汗珠不停地往下掉，躺在床上不住地打滚。这时，田女士才猛地想起早已经被她忘记了5年的医嘱，莫非是自己的肾囊肿严重了？她赶紧前往医院进行检查。B超及CT提示，田女士右肾囊肿增大（直径约4厘米），且伴右肾结石（直径约1厘米），更让田女士感到痛苦的是，她的肾囊肿属于内生性肾囊肿，这给传统的腹腔镜手术增加了不小的难度。

吕伯东教授、黄晓军主任通过对田女士病情及影像学资料的了解，为其设计了最佳的手术方案———经输尿管软镜肾结石钬激光碎石+肾囊肿开窗内引流术。手术时间仅为40分钟，顺利去除了疾患，术后两天田女士即康复出院，对生活及工作影响很小，真正体现出了输尿管软镜技术的微创、安全、有效、恢复快的优点。

输尿管软镜技术，微创中的微创

现在微创手术做得很多，是因为对人体的损伤小，而经输尿管软镜肾结石钬激光碎石属于微创中的微创。人体排尿通过肾脏、输尿管、膀胱、尿道路径，输尿管软镜技术就是通过这条人体排尿时的自然路径，逆行进入体内，不需要手术切口。

针对肾结石，传统的治疗方式为经皮肾镜和体外冲击波碎石两种手术方式。经皮肾镜是一种有创口的术式，需要穿过肾脏壁，患者存在出现大出血和感染等并发症的可能；体外冲击波碎石也属于微创的一种术式，虽然也具有无创口的优点，但是体外冲击波碎石的适应人群较少。

针对肾囊肿，如今使用较多的治疗方式有两种，一种是在B超定位下进行穿刺、抽吸，但是这种方式的复发率比较高，另一种是现在更为常用的腹腔镜手术，但是这种方式对囊肿有一定的局限性，如田女士所患的内生性肾囊肿，则不太适宜。

对于同时患有肾结石和肾囊肿的患者而言，传统的手术都只能针对一种疾病进行治疗，想要治疗两种疾病，则要做两次手术，受两次手术创伤。

经输尿管软镜治疗上尿路结石因为通过人体自然腔道进入，并在直视下进行碎石，因而具有微创、安全、恢复快、碎石效率高等优点；而对某些特殊类型的肾囊肿，经输尿管软镜下钬激光切开内引流术操作简单，同样具有创伤小、安全、有效的优点。一个术式解除两种疾病困扰，并且具有适应症广、手术安全有效、患者恢复迅速、并发症少的优点。

哪些情况适用输尿管软镜

目前输尿管软镜已普遍用于上尿路内生性肿瘤的诊断与活检、肾囊肿、肾结石、输尿管结石、输尿管狭窄、输尿管支架置入等多个领域，但是对于患有严重泌尿系统感染、尿路梗阻畸形（输尿管狭窄、闭塞梗阻）等患者则不适宜进行。endprint