赵美刚，李钊，郭德江

（河北省高碑店市医院，河北保定074000）

醒脑静联合高压氧治疗重型颅脑损伤34例

赵美刚，李钊，郭德江

（河北省高碑店市医院，河北保定074000）

目的观察醒脑静联合高压氧治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法将68例患者随机分为治疗组和对照组，各34例。两组患者均予以颅脑损伤常规治疗，对照组患者给予醒脑静注射液治疗，治疗组患者在此基础上给予高压氧治疗。结果两组患者格拉斯哥昏迷评分（GCS）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平及伤后3个月日常生活能力Barthel指数均明显改善，且治疗组改善更明显（P＜0.05）。结论醒脑静联合高压氧治疗重型颅脑损伤，可有效降低患者hs-CRP水平，促进神经功能恢复，降低伤残率，改善预后，值得推广。

醒脑静；高压氧；颅脑损伤；疗效

重型颅脑损伤患者因脑挫裂伤、颅内血肿等而导致颅内压升高，继发脑缺血缺氧、炎性介质释放、脑水肿、酸中毒及微循环障碍等病理改变，形成以缺氧为中心的脑水肿-缺氧-脑水肿的恶性循环，从而加重脑损害。重型颅脑损伤为脑外科常见急危重症，为降低病残率，提高治愈率，笔者采用醒脑静联合高压氧对其进行治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的重型颅脑损伤患者68例，均有明确头部外伤史，经头颅CT检查证实，入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分，排除严重复合伤、肿瘤、自身免疫性疾病、感染及血液病等。将68例患者随机分为治疗组和对照组，各34例。治疗组中，男24例，女10例；年龄19～68岁，平均（35.61±9.18）岁；硬膜外血肿9例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤15例，脑内血肿8例，脑干损伤2例；手术治疗21例。对照组中，男25例，女9例；年龄18～71岁，平均（36.12±9.76）岁；硬膜外血肿10例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤15例，脑内血肿7例，脑干损伤2例；手术治疗22例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予颅脑损伤常规治疗，包括吸氧、降颅压、止血、预防感染、营养支持，防治并发症等，有手术指征者及时手术。对照组患者给予醒脑静注射液（河南天地药业股份有限公司，国药准字Z41020664，规格为每支10mL）40mL，加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，每日1次，28 d为1个疗程。治疗组患者在对照组治疗基础上，于生命体征稳定后，在无禁忌证的情况下即行高压氧治疗，治疗压为0.2 MPa，加压时间25min，稳压面罩吸氧时间为60min，分3次吸氧，每次20min，每2次吸氧之间休息5min，减压时间25min，每日治疗1次，10次为1个疗程，治疗2个疗程间隔休息5 d，连续治疗4个疗程。

1.3 观察指标

观察患者GCS、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平，伤后3个月采用Barthel指数评定日常生活能力。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1。

3 讨论

颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织的损伤。根据GCS法，伤后昏迷6 h以上或再次昏迷者为重型颅脑损伤。提高脑组织供氧与患者预后密切相关。hs-CRP被认为是反映脑损伤的一个较敏感指标，可作为患者病情判断和高压氧治疗效果的评价指标［1］。醒脑静注射液主要由麝香、栀子、郁金、冰片等中药组方，具有清热泻火、凉血解毒、开窍醒脑的作用。现代药理研究表明［2］，醒脑静可透过血脑屏障，直接作用于中枢神经系统，清除氧自由基，抑制全身炎性反应，改善毛细血管通透性，减轻脑水肿，减缓神经细胞凋亡，兴奋中枢神经系统，改善脑微循环，保护脑缺血区组织。

表1 两组患者观察指标变化比较（±s，n=36）

表1 两组患者观察指标变化比较（±s，n=36）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

指标时间GCS评分治疗前（分）治疗后hs-CRP对照组（mg/L）治疗后Barthel指数治疗前（分）治疗后治疗组6.28±1.32 13.02±2.06*#9.76±1.68 4.58±1.87*#36.12±9.86 68.58±10.87*#治疗前6.51±1.68 9.36±1.93*9.62±1.57 6.02±11.63*38.28±10.04 51.31±10.36*

中、重型颅脑损伤应尽早进行高压氧治疗，时间越早，预后越好［3］。高压氧治疗能有效减少自由基，抑制脂质过氧化反应，增加细胞膜稳定性，减轻脑水肿，降低颅内压，切断脑缺氧-脑水肿的恶性循环［4］；增加血氧含量，提高血氧分压，增加氧弥散距离；增加椎动脉血流量及脑干网状激活系统供血量，提高上行网状系统的兴奋性，从而促进昏迷患者苏醒和神经功能恢复；促进侧支循环的建立，加快恢复受损脑组织［5］。本研究结果显示，采用醒脑静注射液联合高压氧治疗的治疗组患者，其GCS评分、hs-CRP水平及Barthel指数的改善均优于单用醒脑静的对照组患者。

综上所述，醒脑静联合高压氧治疗重型颅脑损伤，可有效降低患者hs-CRP水平，协同改善脑组织的缺血缺氧状态，促进患者神经功能恢复，降低伤残率，值得临床推广。

［1］李立新，王培.急性颅脑损伤患者高压氧治疗后超敏C反应蛋白水平变化及定量脑电图分析［J］.中国医药导报，2012，9（26）：31-33.

［2］贡联兵.醒脑静注射液的临床应用评价［J］.中国医院用药评价与分析，2013，13（1）：4-6.

［3］方阿琴.早期高压氧治疗对重型颅脑损伤的疗效观察［J］.实用医学杂志，2009，25（8）：1 260-1 261.

［4］程晋成，孙乃中，王轶群，等.高压氧对脑出血患者微创术后脑干诱发电位的影响［J］.东南国防医药，2007，9（4）：275-276.

［5］喻胜男，何贵山，蔡曙洲，等.早期高压氧治疗重型颅脑损伤的临床分析［J］.中国临床神经外科杂志，2013，18（5）：306-308.

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）22-0217-01

2015-03-30）