樊方雷，周美芳，夏静，俞静

（江苏省无锡市第五人民医院，江苏无锡214000）

醒脑静及门冬氨酸鸟氨酸联合护理干预治疗肝性脑病30例

樊方雷，周美芳，夏静，俞静

（江苏省无锡市第五人民医院，江苏无锡214000）

目的探讨护理干预联合醒脑静及门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的疗效及护理满意度。方法选取2014年2月至2015年3月医院收治的肝性脑病患者60例，均给予醒脑静联合门冬氨酸鸟氨酸治疗，随机将其分为对照组（常规护理）和观察组（护理干预），各30例。结果实施护理干预后，观察组的焦虑自评量表（SAS）评分为（42.3±5.4）分，显著低于护理干预前的（52.7±6.0）分；抑郁自评量表（SDS）评分为（42.7±4.2）分，显著低于护理干预前的（51.2±4.6）分（P＜0.05），对照组前后则无明显变化（P＞0.05）。观察组的治疗总有效率为90.00%，明显高于对照组的66.67%（P＜0.05）；观察组患者对护理服务的满意度为96.67%，明显高于对照组的76.67%（P＜0.05）。结论醒脑静及门冬氨酸鸟氨酸联合护理干预治疗肝性脑病，能有效调整患者的负面情绪，提升临床疗效及护理满意度。

护理干预；醒脑静；门冬氨酸鸟氨酸；肝性脑病；满意度

肝性脑病是重症肝炎的常见并发症，是以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，如果治疗和护理不及时，患者会因肝功能衰竭而死［1］。肝硬化患者发生肝性脑病的几率可达70%，死亡率高达23%，这也是失代偿期肝硬化患者死亡的主要原因［2］。对于肝性脑病患者，清除诱因、抑制病情进展，成为治疗和护理的关键［3］。笔者观察了护理干预联合醒脑静及门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月至2015年5月我院收治的肝性脑病患者60例，均符合《实用内科学》的相关诊断标准［4］，排除代谢性脑病、原发颅内病变、精神系统疾病。所有治疗和护理方法均得到本院医学伦理委员会批准同意，并签署知情同意书。按随机数字表法将患者分为对照组（常规护理）和观察组（护理干预），各30例。对照组中，男18例，女12例；年龄21.3～76.9岁，平均（48.7± 7.3）岁；肝功能分级（Child-Pugh分级）A级9例，B级11例，C级10例。观察组中，男19例，女11例；年龄21.6～76.4岁，平均（48.6±7.6）岁；Child-Pugh分级A级10例，B级10例，C级10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后给予祛除诱因、降血氨、保肝、纠正水电解质及酸碱平衡等对症治疗，静脉滴注门冬氨酸鸟氨酸（德国麦氏大药厂，批号010591，规格为每支10mL∶5 g）20 g、醒脑静注射液（河南天地药业股份有限公司，国药准字Z41020664，规格为每支10mL）30mL，每日1次，治疗7 d。对照组给予常规护理，维持病房清洁，保持室内空气清新，减少探视时间及人数，避免交叉感染，严格无菌操作，做好口腔护理，确保呼吸道通畅，戒烟戒酒，禁食生硬、辛辣刺激性食物，饮食以清淡、易消化流质或半流质为主，保持大便通畅。观察组在常规护理基础上，给予以下护理干预。

祛除诱因：避免应用镇静、麻醉药物，躁狂或抽搐发作时禁用吗啡、哌替啶、水合氯醛等药物，必要时遵医嘱减量、分次给予地西泮等；避免快速利尿、大量放腹腔积液；伴有消化道出血患者，绝对卧床休息，清除肠道积血，昏迷患者保留灌肠。

心理护理［5］：针对患者的焦虑、抑郁、悲观、绝望等负面情绪，及时进行心理疏导，解除患者内心压力，讲述成功救治病例，使其树立战胜疾病的信心，更好地配合治疗，向患者及家属详细讲述肝性脑病的诱因、治疗、预后等相关知识，提高患者对疾病的认知度。

病情观察：观察早期征象（理解力降低、哭泣等异常行为，扑翼震颤等），通过刺激或定期唤醒方式，评估患者思维及认知障碍程度；测试过程中，应采取简单提问方式，语言温和，避免刺激患者，动态监测生命体征及瞳孔变化，定期复查血氨、肝肾功能。

饮食护理［6］：根据肝性脑病病情严重程度，控制蛋白质摄入量，深度昏迷者初期禁食蛋白质，待其神志清醒后，逐步增加至40～60 g/d，且以植物性蛋白为主；伴有腹腔积液者，钠摄入量少于250 mg/d，根据尿量确定补液量，少尿、无尿时，限制高钾饮食，避免发生高钾血症。

昏迷护理：躁动患者加床栏，专人护理，必要时应用约束带，避免发生坠床；指导患者采取仰卧位，头偏向一侧，有抽搐、痉挛者垫咬合垫，避免舌被咬伤；辅助排痰，及时清除口腔分泌物；定时翻身、按摩受压部位，必要时应用海绵垫，避免发生压疮；定时更换尿袋，记录尿量、颜色等信息，指导患者及家属进行肢体被动活动，预防深静脉血栓、肌肉萎缩等。

1.3 观察指标及疗效判定标准

比较两组护理前后焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分，临床疗效，患者对护理服务的满意度。SAS和SDS量表均有20个项目，每个项目对应0～4分，分值越高，其焦虑、抑郁程度就更严重［7］。显效：治疗24 h内安静、清醒，无昏迷发作，血氨水平恢复正常；有效：治疗48 h内安静、清醒，无昏迷发作，血氨水平降低，但未恢复正常；无效：治疗48 h后安静、清醒，或28 h未安静、清醒，多次昏迷发作，血氨水平未降低，反而升高。总有效=显效+有效［8］。发放60份护理满意度调查表，回收60份，回收率为100%，非常满意为80～100分、满意为60～79分、不满意为低于60分，满意度以非常满意+满意计［9］。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者焦虑及抑郁评分变化比较（±s，分，n=30）

表1 两组患者焦虑及抑郁评分变化比较（±s，分，n=30）

注：与本组护理前相比，*P＜0.05；与对照组护理后相比，#P＜0.05。

组别观察组对照组SAS评分SDS评分护理前57.7±6.1 57.9±6.2护理后42.3±5.4*#52.7±6.0护理前50.8±4.6 50.5±4.4护理后42.7±4.2*#51.2±4.6

表2 两组患者临床疗效比较［例（%），n=30］

表3 两组患者护理服务满意度比较［例（%），n=30］

3 讨论

肝性脑病的发病机制尚未完全明了，可能与血脑屏障受损、氨平衡紊乱有关，目前治疗以祛除诱因、降低血氨、保肝等综合性治疗为主。静脉滴注醒脑静注射液后，通过抑制血管通透性，可改善脑细胞缺氧、减轻脑水肿；门冬氨酸鸟氨酸通过促进三羧酸循环，可改善肝功能，降低血氨水平，减轻肝细胞变性、坏死，减少蛋白质分解、促进蛋白质合成；两者联用可发挥协同作用，能更好地改善肝性脑病症状，降低过高的血氨［10］。

肝性脑病由于病程长、易反复、复杂多变等特点，以及疾病本身对中枢神经系统的影响，患者会出现较严重的焦虑、抑郁、恐惧、悲观等负面情绪，会进一步加重病情。故做好肝性脑病患者的心理疏导，使其树立战胜疾病的信心，详细讲述诱发因素、治疗方法、可能并发症等相关知识，使患者更好地配合治疗，对于降低患者的病死率、提高临床疗效具有非常重要的意义。本研究中，与对照组相比，观察组护理后SAS及SDS评分均明显降低（P＜0.05），能有效调整患者的负面情绪。肝性脑病患者多伴有不同程度的并发症，一定程度影响着治疗的临床疗效，故需要密切注意病情变化，动态监测生命体征及瞳孔变化，根据肝性脑病病情严重程度，控制蛋白质摄入量，躁动患者避免坠床的发生，详细记录尿液信息，指导患者及家属定时翻身、按摩、肢体被动活动，避免压疮、深静脉血栓、肌肉萎缩等并发症的发生。本研究中，与对照组相比，观察组治疗的总有效率明显增高（P＜0.05）。护理人员在交流和沟通过程中，应以过硬的专业知识及高度的责任心，给予患者充分的尊重，获取患者及家属的信任，另外，应做好患者家属的思想工作，给予患者更多的关心和支持。本研究中，与对照组相比，观察组患者对护理服务的满意度明显提升（P＜0.05）。

综上所述，醒脑静及门冬氨酸鸟氨酸联合护理干预治疗肝性脑病，能有效调整患者的负面情绪，明显提高临床疗效及预后质量，提升患者对护理的满意度，有利于建立良好的护患关系，减少医疗纠纷的发生，值得临床推广。

［1］段志军，张鸣.肝性脑病发病机制研究新进展［J］.中华内科杂志，2011，50（5）：441-445.

［2］林晓东.肠道微生态制剂治疗亚临床肝性脑病疗效观察［J］.中国药业，2012，21（Z2）：297-298.

［3］吴丽萍，陈俊林，赵淑芳.肝硬化合并肝性脑病的护理体会［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（15）：136-137.

［4］林灏珠，林果为.实用内科学［M］.第13版.北京：人民卫生出版社，2009：2 120.

［5］杨琼花.肝性脑病的临床护理体会［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，34（17）：2 626-2 627.

［6］王丽珍.综合护理干预对肝性脑病患者预后的影响［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（13）：47-48.

［7］周明芬，弓玉松，徐爱梅.集束化护理策略在肝硬化并发肝性脑病患者中的应用［J］.实用临床医药杂志，2014，18（22）：128-129.

［8］段秀贤，李颖，宋艳秋.醒脑静联合门冬氨酸鸟氨酸、纳洛酮治疗肝性脑病的疗效观察［J］.中国现代药物应用，2013，7（11）：143-144.

［9］金俐，王丽，蒋锦，等.优质护理服务模式对肝硬化并发肝性脑病患者预后的影响［J］.蚌埠医学院学报，2014，39（1）：132-134.

［10］乔岩.醒脑静联合左旋门冬氨酸-鸟氨酸治疗肝硬化合并肝性脑病的疗效分析［J］.实用临床医药杂志，2012，16（17）：99-101.

Xingnaojing and Aspartic Acid Ornithine Combined with Nursing Intervention for Treating Patients with Hepatic Encephalopathy in 30 Cases

Fan Fanglei，Zhou Meifang，Xia Jing，Yu Jing
（Wuxi Fifth People′s Hospital，Wuxi，Jiangsu，China 214000）

Objective To study the efficacy of nursing intervention combined with Xingnaojing and aspartic acid ornithine in treating patients with hepatic encephalopathy.Methods 60 cases of patients with hepatic encephalopathy from Feb 2014 to March 2015 were selected and given Xingnaojing combined with aspartic acid ornithine.They were randomly divided into the control group（routine nursing）and the observation group（nursing intervention），30 cases in each group.Results After nursing intervention，the SAS and SDS scores of the observation group were significantly decreased compared with before（42.3±5.4 vs 52.7±6.0，42.7±4.2 vs 51.2±4.6）（P＜0.05），and the control group had no obvious changes（P＞0.05）；compared with the control group，the total effective rate was significantly increasedin the observation group（90.00%vs 66.67%）（P＜0.05）；compared with the control group，the patients′satisfaction degree for nursing service was obviously improved in the observation group（96.67%vs 76.67%）（P＜0.05）.Conclusion During the treatment of Xingnaojing combined with aspartic acid ornithine for hepatic encephalopathy，the nursing intervention can effectively adjust the negative emotions，improve the clinical efficacy and nursing satisfaction degree.

nursing intervention；Xingnaojing；aspartic acid ornithine；hepatic encephalopathy；satisfaction degree

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）22-0191-03

樊方雷（1981-），女，大学本科，主管护师，研究方向为危重症护理，（电话）0510-80219555。

2015-06-17）