琥珀酸亚铁联合益气活血方治疗剖宫产产后出血45例

2015-10-25胡丽娜宋春娟李梦轩张宁苏军领

中国药业 2015年22期

关键词：亚铁琥珀酸单药

胡丽娜，宋春娟，李梦轩，张宁，苏军领

（河北省正定县人民医院，河北石家庄050800）

琥珀酸亚铁联合益气活血方治疗剖宫产产后出血45例

胡丽娜，宋春娟，李梦轩，张宁，苏军领

（河北省正定县人民医院，河北石家庄050800）

目的探讨琥珀酸亚铁联合益气活血方剂对剖宫产产后出血的干预效果。方法选取2014年1月至2015年3月90例剖宫产产后出血产妇，随机分为联合组和单药组，各45例。单药组产后给予琥珀酸亚铁片（速力菲）口服，联合组在此基础上联合益气活血方剂水煎服，疗程均为19 d，术后42 d复查。结果联合组术后肛门排气时间为（30.58±6.12）h，显著低于单药组的（35.57±5.75）h（t=3.986，P＜0.01）；联合组术后24 h内泌乳率为22.22%，显著高于单药组的6.67%（χ2=4.406，P=0.036）；联合组术后3，4，5 d恶露量显著低于单药组（P＜0.05）；联合组恶露持续时间为（20.76±4.37）d、血性恶露持续时间为（4.50±1.23）d，均明显低于单药组的（23.87±3.19）d和（5.62±1.56）d（P＜0.01）；联合组术后3，4，5 d宫底下降高度均明显高于单药组（P＜0.05）。联合组术后5 d子宫三径线之和为（25.08±2.03）cm，明显小于对照组的（27.48±2.47）cm（t=5.036，P＜0.01）。结论益气活血方剂联合琥珀酸亚铁可显著促进产后子宫底下降，促进子宫缩复，对产妇胃肠功能恢复、泌乳、恶露早净及子宫自然恢复均有显著促进作用，对剖宫产产后出血患者的子宫复旧效果显著。

剖宫产；产后出血；子宫复旧；益气活血；琥珀酸亚铁

胎儿娩出24 h之内出血量超过500mL称为产后出血，一般发生于产后2 h内，发病率占分娩总数的2%～3%，其中剖宫产产后出血占产后出血总数的70%～80%［1］。子宫复旧不全是导致产后出血及产后恶露不断的重要原因［2］。促进子宫复旧，西医主要应用缩宫素和抗生素，必要时行清宫术，效果欠佳。中医认为“产后血晕”“产后出血”互渗，产后血晕是指产妇分娩后头晕眼花、不能坐起或心胸满闷、痰涌气急、心烦不安，甚至神昏口噤、人事不省，认为产后血晕的病机为阴血流失过多而致虚，离经之血则为瘀，瘀血则致实。笔者以益气活血方剂应用于剖宫产术后出血患者，同时给予琥珀酸亚铁补铁补血治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院产科2014年1月至2015年3月收治的剖宫产产后出血产妇90例。纳入标准：年龄20～40岁；孕龄37～42周；剖宫产分娩方式；新生儿体重2 500～4 000 g；符合产后出血诊断标准；签订随访复查协议书。排除标准：双胎或多胎妊娠，产妇合并生殖道炎症、生殖器肿瘤或其他严重疾病；有药物禁忌证。剔除标准：未能按时用药，无法进行疗效判定；入组后采用其他方法治疗；失访。诊断标准：剖宫产术后胎儿娩出24 h内阴道出血量超过1 000 mL［3］。90例产妇年龄22～36岁；孕次1～4次；产次1～2次；产后24 h出血537～672mL。将90例患者按随机数字表法分为联合组和单药组，各45例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性，详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（±s，n=45）

临床特征年龄20～29岁［例（%）］≥30岁身高（P值±s，cm）体重（±s，kg）孕次（±s，次）产次（±s，次）孕周（±s，周）出血量（±s，mL）联合组30（66.67）15（33.33）163.12±3.65 74.18±6.07 2.14±0.45 0.71±0.16 39.75±1.02 573.23±42.43单药组27（60.00）18（40.00）161.88±3.11 73.39±5.79 2.28±0.58 0.67±0.12 40.12±0.96 586.56±50.93 χ2/t值0.431 1.735 0.632 1.297 1.342 1.772 1.349 0.512 0.086 0.529 0.198 0.183 0.080 0.181

1.2 方法

两组剖宫产术后给予抗感染、静脉注射缩宫素、肛塞米索前列醇等常规治疗。在此基础上，单药组给予琥珀酸亚铁片（商品名速力菲，金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂，批号为20150324，规格为每片0.1 g）口服，1片/次，3次/日。联合组在单药组基础上联合益气活血汤，组方为当归、党参、黄芪、白术、炒枳壳、炒蒲黄、艾叶、焦山楂、炙甘草各10 g，川芎6 g，益母草20 g，每日1剂，水煎，早晚温服。两组患者均服药至出院（5 d），出院带药给予2周量中药煎剂和琥珀酸亚铁，出院后按原剂量继续服用，术后第42天回访复诊。

1.3 观察指标及疗效判定标准

产后出血量及测量方法：剖宫产术中子宫下段切开后先吸尽羊水，记录吸引瓶吸液量，然后吸净血液，以总吸液量与羊水量之差记为术中出血量；术后产妇会阴后方置消毒护垫，按术后2 h（24 h）护垫质量减去术前护垫质量之差除以1.05［4］计算术后出血量。观察两组患者术后肛门通气时间，泌乳始动时间，术后5 d恶露量、恶露及血性恶露持续时间，术后宫底下降高度，术后第5天和第42天B超监测子宫大小。恶露量测量方法：术后1～5 d，称量并记录当日恶露量（当日恶露总量为当日一次性计量型消毒护垫出血总量加产妇当日用辅料、巾单及纸张称重后换算为血液体积量）；恶露持续时间：以恶露完全干净为准（随访获取）；子宫大小测定：B超测定子宫三径线之和。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。定量数据经检验均符合正态分布，其比较采用两独立样本t检验；定性数据比较采用χ2检验，单向有序列联表数据比较采用Mann-Whitney秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表6。两组患者用药期间均未发生明显恶心、呕吐、腹泻、腹痛等不良反应，用药后血、尿常规，肝肾功能及心电图检查均正常，产后1～5 d新生儿皮肤黄疸测定均正常。

3 讨论

产褥期子宫变化很大，胎盘娩出后子宫逐渐恢复至未孕状态的全过程称为子宫复旧，一般子宫完全复旧需6周左右［5］。子宫复旧不全是产后常见病，如产后子宫内膜修复期间，胎盘附着面因复旧不良出现血栓脱落，可致晚期产后出血，远期可造成月经失调、盆腔炎症、不孕等并发症，严重危害产妇健康［6］。剖宫产术后子宫复旧较阴道产后子宫复旧速度慢，术后并发症也多，原因主要有［7］：剖宫产术后产妇子宫与腹壁粘连，影响子宫复旧；剖宫产术前多数产妇子宫口未开，在一定程度上影响术后恶露排出，子宫复旧相对较慢；手术切口瘢痕影响子宫复旧；术后切口疼痛、饮食限制及产妇的焦虑情绪，影响产妇哺乳、胃肠功能恢复及下床活动，使子宫复旧速度缓慢；剖宫产术后子宫下段切口具备创伤性炎症、缺血缺氧，影响子宫的正常复旧。西医治疗产后子宫复旧不全主要应用缩宫素、抗生素等治疗，效果不尽人意，临床亦常补充铁剂以预防产后贫血。

表2 两组患者术后肛门排气时间与术后泌乳始动时间比较（n=45）

表3 两组患者术后恶露量比较（±s，mL，n=45）

组别联合组单药组t值P值第1天162.28±11.21 165.56±12.69 1.299 0.197第2天25.68±4.52 26.48±5.45 0.758 0.450第3天20.31±3.02 24.48±3.58 5.972＜0.01第4天17.40±2.13 20.14±3.29 4.690＜0.01第5天17.10±2.89 19.55±3.02 3.932＜0.01

表4 两组患者术后恶露及血性恶露持续时间比较（±s，d，n=45）

组别联合组单药组t值P血性4.50±1.23 5.62±1.56 3.782＜0.01恶露20.76±4.37 23.87±3.19 3.856＜0.01

表5 两组患者术后宫底下降高度比较（±s，cm，n=45）

组别联合组单药组t值P值第1天-0.84±0.36 -0.79±0.31 0.706 0.482第2天1.55±0.22 1.49±0.22 1.294 0.199第3天1.43±0.18 1.30±0.24 2.907 0.005第4天1.20±0.21 1.05±0.17 3.724＜0.001第5天1.07±0.18 0.91±0.13 4.834＜0.001

表6 两组患者术后子宫三径线之和比较（±s，cm，n=45）

组别联合组单药组t值P值第5天25.08±2.03 27.48±2.47 5.036＜0.01第42天12.58±1.28 13.07±1.49 1.673 0.098

传统医学认为，产妇产后血晕病机主要为虚实两端［8］，虚者多因阴血暴亡，心神失守而发，实者多为瘀血上攻，扰乱心神所致。产妇产生失血过多，营阴下夺，气随血脱，而致血晕。中医治疗血晕的临床研究很多，主要有以生化汤加减的临床研究［9］、益母草的相关研究［10-11］及其他中医药治疗的临床研究［12］。

益气活血方中，当归补血调经、活血止痛、润肠通便，川芎辛温，行气活血，为血中气药，辅佐当归缩宫复旧［13］，二者为主药；益母草活血调经，利水消肿、清热解毒；炒蒲黄去瘀生新，活血化瘀；党参、黄芪养血益气，党参补脾肺气、补血、生津，黄芪补气健脾、升阳举陷、益卫固表；白术、枳壳补气健脾，白术可调节肠管活动，枳壳行气开胸、宽中除胀；艾叶温经散寒、止血调经；焦山楂消食化积、行气散瘀；炙甘草补脾益气、祛痰止咳。诸药合用，可活血化瘀止血、益气健脾暖宫，有效促进剖宫产术后出血产妇多虚、多瘀的修复。铁是红细胞中血红蛋白的组成元素，缺铁时血红蛋白合成减少，红细胞体积变小，携氧能力下降，导致缺铁性贫血［14］。产后出血可导致贫血，给予补铁剂琥珀酸亚铁可提高血红蛋白浓度，纠正因产后失血引起的贫血。

由本研究结果可见，联合组产妇术后排气时间显著短于单药组，提示益气活血方对促进剖宫产产妇胃肠功能恢复效果良好；联合组产妇术后泌乳始动时间比率也显著高于单药组，恶露及血性恶露持续时间也低于单药组，术后1～5 d子宫下降高度及子宫三径线之和较单药组均有统计学意义（P＜0.05），提示益气活血方联合琥珀酸亚铁可促进产妇产后泌乳、促进恶露早净、促进子宫缩复，同时两组患者均未见明显药品不良反应，提示益气活血方临床应用安全可靠。

综上所述，琥珀酸亚铁联合益气活血方可显著促进产后子宫底下降，促进子宫缩复，对产妇胃肠功能恢复、泌乳、恶露早净及子宫自然恢复均有显著促进作用，可有效促进剖宫产后出血患者的子宫复旧。

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