护理干预联合紫杉醇类方案及曲妥珠单抗治疗人表皮生长因子受体2阳性晚期乳腺癌40例临床评价

2015-10-25白凤丽李艳华

中国药业 2015年22期

关键词：紫杉醇单抗乳腺癌

白凤丽，李艳华

（河北省秦皇岛市妇幼保健院，河北秦皇岛066000）

护理干预联合紫杉醇类方案及曲妥珠单抗治疗人表皮生长因子受体2阳性晚期乳腺癌40例临床评价

白凤丽，李艳华

（河北省秦皇岛市妇幼保健院，河北秦皇岛066000）

目的探讨护理干预用于晚期乳腺癌人表皮生长因子受体2（HER-2）阳性患者紫杉醇类方案联合曲妥珠单抗治疗的临床效果。方法选取医院2013年1月至2015年5月收治的80例晚期乳腺癌HER-2阳性患者，均采用紫杉醇类方案联合曲妥珠单抗治疗，采取随机数字表法分为常规护理组与护理干预组，各40例。结果与常规护理组相比，护理干预组疲倦、疼痛、呼吸困难、失眠、腹泻、恶心呕吐症状评分均较低（P＜0.05），躯体功能、情绪功能、认知功能、角色功能及社会功能评分均较高（P＜0.05）；常规护理组患者的满意度为80.00%，明显高于护理干预组的92.50%（P＜0.05）。结论采用紫杉醇类方案联合曲妥珠单抗治疗晚期乳腺癌HER-2阳性患者，同时配合护理干预，可显著改善化疗期间功能质量评分及症状评分，降低不良反应发生率，值得临床推广。

护理干预；晚期乳腺癌；人表皮生长因子受体2；曲妥珠单抗

25%～30%的乳腺癌患者存在过度表达人表皮生长因子受体2（HER-2）的现象，HER-2蛋白作为表皮生长因子受体同源的跨膜酪氨酸激酶，若发生过度表达则易促进增加肿瘤细胞的增值比例，增高病理级别，同时也影响预后［1］。我院采用紫杉醇类方案及曲妥珠单抗治疗联合护理干预治疗晚期乳腺癌HER-2阳性患者疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月至2015年5月收治的80例晚期乳腺癌HER-2阳性患者，采取随机数字表法分为常规护理组与护理干预组，各40例。常规护理组中，年龄27～65岁，平均（43.2± 2.5）岁；浸润性导管癌35例，浸润性小叶癌3例，单纯癌2例；转移1个部位17例，转移2个部位17例，转移3个部分及以上6例。护理干预组中，年龄28～67岁，平均（45.7±2.6）岁；浸润性导管癌34例，浸润性小叶癌5例，单纯癌1例；转移1个部位19例，转移2个部位16例，转移3个部分及以上5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用紫杉醇类方案联合曲妥珠单抗治疗：曲妥珠单抗（上海罗氏制药有限公司，国药准字J20110020，批号为20140531，规格为每瓶440mg）首剂量8mg/kg，维持剂量6mg/kg，联合紫杉醇（海南新世通制药有限公司，国药准字H20065071，批号为20140611，规格为每支5mL/300mg）75mg/m2，静脉滴注，或多西他赛（浙江海正药业有限公司，国药准字H20061259，批号为20140522，规格为0.5mL/20mg）75mg/m2，静脉滴注，以21 d为1个疗程；曲妥珠单抗联合多西他赛75mg/m2、顺铂（德州德药制药有限公司，国药准字H20023236，批号为20140702，规格为每支10mg）或卡铂（齐鲁制药厂，国药准字H20020181，批号为20140328，规格为10mL/50mg）115.2 mg/m2静脉滴注，以21 d为1个疗程；曲妥珠单抗（用法同上）联合多西他赛（用法同上）、卡培他滨（上海罗氏制药有限公司，国药准字H20073024，批号为20140523，规格为每片0.5 g）1 000mg/m2，每日2次，口服，21 d为1个疗程。两组患者均给予常规护理，包括用药指导、保持室内外卫生、观察监测生理指标等。护理干预组患者在此基础上联合以下护理干预措施。

心理干预：部分女性患者因患有乳腺癌担忧生活质量及外观完整性，护理人员给予患者有针对性的心理疏导，加强沟通，稳定患者情绪［2］。每周至少进行5次心理干预，每次10～15min，期间可请治疗效果较好的患者现身说法，鼓励患者可积极面对乳腺癌，树立疾病康复的信心［3］。化学治疗（简称化疗）反应干预：1）胃肠道反应。化疗期间易出现恶心呕吐等不良反应，护理人员在患者化疗前为其静脉滴注包括托烷司琼等止吐药物；以易消化的食物为主，避免辛辣或刺激性较强，期间可配合播放舒缓轻松的音乐，转移注意力［4］。2）骨髓抑制。化疗期间最易出现的不良反应包括白细胞及血小板下降等，同时可出现感染、贫血、出血等，护理人员在患者接受化疗前对其行血常规及骨髓情况的检查，对此适当调整用药剂量。同时确保患者所处环境干净通风整洁，嘱患者按时休息，提高机体抵抗力［5］。3）血管损伤。给予静脉滴注化疗药物期间，护理人员采用先进的B超引导下PICC置管技术、锁骨下深静脉置管技术等方式给药，避免了浅表血管损伤的发生率，减少了化疗药物外渗对外周血管及周围皮肤、组织损伤的发生。4）脱发。由于化疗药物可对恶性细胞产生杀灭作用，同时对正常毛囊细胞产生损害而脱发，护理人员可指导患者在化疗期间准备好假发、帽子等，嘱患者避免使用刺激性的洗发用品，减少损伤。急性过敏：护理人员在预防前给予抗过敏类药物，控制滴注剂量及速度，避免产生严重不良反应［6］。行为干预：部分女性患者因乳腺癌出现焦虑、抑郁等不良情绪，导致自控能力较差甚至可产生不良行为，护理人员可鼓励患者早期下床进行适当的活动，以提高其自控能力及康复信心［7］。认知行为干预：护理人员向患者讲解乳腺癌的主要发病机制，治疗过程、预期效果、生存率等，根据患者所需，开展针对性的乳腺癌知识教育，强调化疗期间可能存在的不良反应及注意事项。

1.3 观察指标

观察患者化疗期间症状评分、功能质量评分及护理满意度。乳腺癌症状及功能质量评价采用癌症生存量表核心问卷（QLQC30），指派2名护理人员进行测评与统计，其中乳腺癌症状评价指标包括疲倦、疼痛、呼吸困难、失眠、腹泻、恶心呕吐，得分越高表明症状越多；功能质量评价指标包括躯体功能、情绪功能、认知功能、角色功能、社会功能，得分越高说明功能质量越高。护理满意度通过我院自制的满意度评价量表完成，包括护理人员操作方法、服务态度、疾病知识掌握度、患者治疗效果、耐受度等。满分为100分，得分在80分以上评为非常满意，得分在60～79分评为满意，得分在59分及以下评为不满意。非常满意及满意之和为满意度。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者化疗期间症状评分比较（±s，分，n=40）

t值P指标疲倦疼痛呼吸困难失眠腹泻恶心呕吐常规护理组43.45±4.36 48.32±5.32 20.34±1.12 56.45±2.41 54.32±17.89 49.67±3.11护理干预组37.64±3.11 42.55±4.12 16.42±1.09 51.21±2.36 49.21±16.67 42.35±2.69 3.66 3.81 3.72 3.69 3.98 3.45＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 两组患者化疗期间功能质量评分比较（±s，分，n=40）

指标躯体功能情绪功能认知功能角色功能社会功能常规护理组54.34±6.56 61.23±7.21 65.65±14.34 50.32±5.44 49.68±12.89护理干预组66.53±7.12 70.38±7.14 73.93±16.22 61.23±5.39 56.66±12.90 t值P 4.65 4.71 4.82 4.78 4.92＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表3 两组患者护理满意度比较［例（%），n=40］

3 讨论

HER-2阳性乳腺癌具有进展速度较快、转移率高、生存率较短等特点，对患者的生命健康造成更大的威胁，因此部分临床医生认为HER-2的过度表达可作为乳腺癌病情加重的独立因素［8］。曲妥珠单抗作为人源化抗HER-2单克隆抗体，治疗乳腺癌的治愈率可达15%～26%，无论是联合用药或单用均可获得显著疗效［9-10］。联合紫杉类方案中，包括联合紫杉醇或卡铂、多西他赛、长春瑞滨等，绝大多数患者均可获益，现已作为一线用药应用于临床。曲妥珠单抗联合紫杉醇治疗晚期乳腺癌的客观缓解率可达60%，疾病控制率可达80%，但期间多伴随着不同类型的不良反应，整体耐受性仍需提高［11］。大量临床研究资料显示，采用紫杉醇类方案联合曲妥珠单抗治疗时可能产生的不良反应包括恶心呕吐、脱发、乏力、骨髓抑制等，且同时易出现不同程度的焦虑、抑郁情绪等心理障碍，极易导致无法维持治疗全程，或影响治疗效果及预后［12-13］。因此，护理人员给予积极有效的护理配合同样至关重要。

本研究中，在常规护理基础上加用护理干预，缓解了部分乳腺癌患者因疾病进展及治疗期间产生的不良反应而出现的不同程度焦虑抑郁情绪，通过给予心理干预，缓解患者的心理负担，树立面对疾病治愈的信心［14］。另外，对恶心呕吐、骨髓抑制等不良反应有针对性的护理，提高了患者的耐受性及舒适度。配合认知干预及行为干预，纠正患者对疾病发生发展可能存在的错误认知，积极面对疾病，提高机体抵抗力，促进提高整体临床治疗及护理效果。本研究结果显示，与常规护理组相比，护理干预组疲倦、疼痛、呼吸困难、失眠、腹泻、恶心呕吐症状评分均较低（P＜0.05），躯体功能、情绪功能、认知功能、角色功能及社会功能评分均较高（P＜0.05）。提示护理干预相比于常规护理可显著降低各个症状积分，并提高功能质量评分，整体提高了患者的生存质量，更具临床应用价值。常规护理组患者的满意度明显高于常规护理组（P＜0.05）。提示护理干预可通过提升整体护理服务质量，使患者更具安全感及舒适感，促进提高临床治疗效果的同时，提升患者对护理服务质量的评价。

综上所述，采用紫杉醇类方案联合曲妥珠单抗治疗晚期乳腺癌HER-2阳性患者的同时配合护理干预，可显著改善化疗期间的功能质量评分及症状评分，降低不良反应发生率，安全性较高，值得进一步探讨。

［1］许小青，李连君.认知行为干预对乳腺癌手术病人负性自我概念影响的研究［J］.护理研究，2010，24（3B）：692-693.

［2］程然，王爱平.心理社会适应对乳腺癌病人生活质量影响的研究进展［J］.护理研究，2010，24（5C）：1 320-1 322.

［3］张丽华.护理干预对乳腺癌手术患者的效果探讨［J］.实用临床医药志，2010，14（9）：9-10.

［4］邢唯杰，黄嘉玲，陆箴琦，等.个案管理护理实践对改善乳腺癌患者生活质量的效果研究［J］.中华护理杂志，2011，46（11）：1 053.

［5］郭继红，徐兵河，马飞，等.曲妥珠单抗联合含紫杉类方案治疗HER-2阳性晚期乳腺癌的临床研究［J］.中国癌症杂志，2014，24（7）：112-113.

［6］管文燕，章庆华，张琳.综合护理干预对乳腺癌患者术后化疗期生活质量的影响［J］.实用临床医药杂志，2013，17（4）：6-7.

［7］Jemal A，Bray F，Cemer MM，etal.Global Cancer statistics［J］.CA Cancer JClin，2011，61（2）：69-70.

［8］Salonen P，Kellokumpu PL，Tarkka MT，et al.Changesin quality of life in patients with breast cancer［J］.JClin Nurs，2011，20（1）：255-256.

［9］缪格敏.护理干预对乳腺癌化疗病人癌因性疲乏与生活质量的影响［J］.全科护理，2011，9（3）：90-91.

［10］孟秀敏.多西他赛联合卡培他滨治疗紫杉醇耐药乳腺癌患者40例［J］.中国药业，2013，22（17）：234-235.

［11］高辉，赵健，朱华.系统分段式健康教育对乳腺癌病人生活质量的影响［J］.护理研究，2009，23（12A）：3 123-3 125.