张凤华

（四川省安岳县康复医院，四川 安岳 642350）

肝硬化腹水患者血清-腹水白蛋白梯度与食管静脉曲张破裂出血及肝功能分级的关系

张凤华

（四川省安岳县康复医院，四川 安岳 642350）

目的 总结分析肝硬化腹水患者的血清-腹水白蛋白梯度与食管静脉曲张破裂出血、肝功能分级间的关系。方法 选择2012年1月至2013年12月我院收治的60例肝硬化腹水患者为研究对象，根据出血观察结果将患者分为出血组32例和非出血组28例，分别测定两组患者SAAG及肝功能指标。结果 根据SAAG水平将60例患者分为三组，SAAG水平越高组患者试管静脉曲张比例、出血比例、Child分级C级比例越高，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 肝硬化腹水患者SAAG水平越高，食管静脉曲张破裂出血概率越大，肝功能分级评分越高。

肝硬化；血清-腹水白蛋白；肝功能分级

肝硬化是临床上一种常见的慢性、进行性肝病，是由一种或多种病因长期或反复作用导致的弥漫性肝损伤。肝硬化可引起食管静脉曲张破裂，但后者也是前者主要病理生理变化［1］。现在，SAAG（血清-腹水白蛋白梯度）已被普遍肯定认为是肝硬化病因诊断之一。现将我院收治的60例肝硬化腹水患者的SAAG与试管静脉曲张破裂出血、肝功能分级间的关系进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年1月至2013年12月我院收治的60例肝硬化腹水患者为研究对象，其中男性38例，女性22例；年龄35～68岁，平均（56.8±1.2）岁；肝炎肝硬化患者30例、酒精性肝硬化23例、特发性肝硬化7例。

1.2 研究方法：所有患者在清晨空腹采集静脉血，并通过诊断性穿刺腹腔抽取腹水检测，测定其生化、细胞计数、细胞分类、细菌培养、脱落细胞学检查以及酶学检查。应用全自动生化仪检测白蛋白浓度，计算SAAG，SAAG=血清白蛋白水平（g/L）-腹水白蛋白水平（g/L）。所有血清-腹水白蛋白值＞10 g/L这诊断为门脉高压性腹水。并通过胃镜对食管静脉曲张破裂出血情况进行观察，根据出血观察结果将60例患者分为出血组32例和非出血组28例。肝功能分级（Child-Pugh改良分级法）分三级，A级为5～6分；B级为7～9分；C级10～15分，其分级指标包括腹水、肝性脑病、血清胆红素、血清白蛋白以及凝血酶原时间等［2］。

1.3 统计学方法：采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，差异在P＜0.05时差异显著。

2 结 果

2.1 出血组与非出血组SAAG、肝功能比较：出血组患者SAAG水平（21.35±1.26）g/L明显高于非出血组，同时出血组患者Child分级中C级比例62.50%明显高于非出血组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 出血组与非出血组SAAG、肝功能比较

2.2 SAAG水平与试管静脉曲张破裂出血、Child分级间关系：根据SAAG水平将60例患者分为三组，SAAG水平越高组患者试管静脉曲张比例、出血比例、Child分级C级比例越高，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。与15.1～20 g/L组患者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）

表2 SAAG水平与试管静脉曲张破裂出血、Child分级间关系［n（%）］

3 讨 论

肝硬化疾病失代偿期以静脉高压症、肝功能衰退为主要表现。门脉高压也是肝硬化患者食管静脉曲张的根本原因，现在临床上主要以胃镜、肝静脉压力梯度测定进行评价。由于食管曲张静脉气囊检压仪测定是一个有创过程，现在更多的适应胃镜探查食管静脉曲张程度，为门脉高压诊断以及静脉曲张出血判定提供参考［3］。所以说，及时准确的测定患者食管静脉曲张出血可能性对预防出血、降低病死率、改善预后等均具有重要意义。肝功能的临床评价仍然依赖于生化检查、体格检查以及影像学检查，这些检查手段均能特定性反应患者肝细胞功能及其损害程度，但在肝病状态下检查敏感性偏低［4］。现在，临床实践证明SAAG多诊断门脉高压具有重要参考价值，其测定意义在于SAAG水平与门脉压高低呈正相关性，且SAAG水平只由门脉来决定［5］。Starling研究认为门脉高压的形成在于血管内外静水压依赖胶体渗透压平衡，而其中胶体渗透压主要成分为白蛋白。本组研究数据也表明静脉曲张破裂出血组患者SAAG水平、肝功能分级评分也高于非出血组（P＜0.05），且SAAG水平越高者食管静脉曲张出血率越高、肝功能分级评分越高。综上所述，肝硬化腹水患者SAAG水平与试管静脉曲张破裂出血、肝功能分级呈正相关性，临床可作为基本诊断与疗效评价的参考依据。

［1］ 张辉，高春，房龙，等.血清腹水白蛋白梯度与肝硬化食管静脉曲张程度的相关性［J］.世界华人消化杂志，2012，20（27）:2608-2612.

［2］ 吴为，陈伟庆.肝功能Child-pugh分级与食管曲张静脉套扎术疗效及预后的相关性分析［J］.重庆医学，2011，40（16）:1582-1584.

［3］ 蒋彩凤，施斌，谢渭芬.血清腹水白蛋白梯度对食管胃底静脉曲张破裂出血的预测价值［J］.中华消化杂志，2011，31（2）:591-593.

［4］ 姜威，鲍秀琦，遇常红.内镜下硬化与套扎联合治疗食管静脉曲张破裂出血［J］.中国现代医生，2011，49（5）:133-134.

［5］ 文黎明，何利，邓冬梅.套扎与硬化治疗在食管曲张静脉出血中的应用［J］.中国医学创新，2012，9（7）:15-17.

Relationship between Serum-ascites Albumin Gradient of Patients with Cirrhosis Ascites and Esophageal Varices Bleeding and Liver Function Hierarchical

ZHANG Feng-hua
（Anyue Kangfu Hospital， Anyue 642350， China）

Objective To investigate relationship between serum-ascites albumin gradient of patients with cirrhosis ascites and esophageal varices bleeding and liver function hierarchical. Methods 60 patients with cirrhosis ascites in our hospital from January 2012 to December 2013 were selected as study， and divided into bleeding group（32 cases） and non- bleeding group（28 cases）， according to observations of bleeding. The indicators of SAAG and liver function of two groups were analyzed. Results 60 patients divided into three groups， SAAG level higher proportion of patients with varicose veins tube group， the proportion of bleeding， Child higher proportion of grade C， a statistically significant difference between groups （P＜0.05）. Conclusion SAAG higher levels in patients with cirrhosis， ascites， variceal hemorrhage greater the probability， the higher the rating liver function.

Cirrhosis； Serum-ascites albumin； Liver function hierarchical

R657.3+1

B

1671-8194（2015）14-0010-02