彭 莉

（四川省雅安市第二人民医院妇产科，四川 雅安 625000）

腹腔镜手术在子宫肌瘤中的疗效及对患者血清相关指标的影响研究

彭 莉

（四川省雅安市第二人民医院妇产科，四川 雅安 625000）

目的 研究分析腹腔镜手术在子宫肌瘤中的疗效及对患者血清相关指标的影响。方法 选取2011年1月至2012年12月本院收治的86例子宫肌瘤患者为研究对象，将其随机分为对照组（开腹手术组）43例和观察组（腹腔镜手术组）43例，然后将两组中不同肌瘤大小者的术中出血量、肛门排气时间、并发症发生率及手术前后的血清VEGF、IL-6、TNF-α及IL-10水平进行比较。结果 观察组的术中出血量、肛门排气时间、并发症发生率方面均明显好于对照组，术后的血清IL-6、TNF-α及IL-10水平也显著性低于对照组，P＜0.05，而两组的VEGF无显著性差异，P＞0.05，但均显著低于术前，P＜0.05。结论 腹腔镜手术在子宫肌瘤中的疗效较好，且对患者血清相关指标的影响也较为明显。

腹腔镜手术；子宫肌瘤；临床疗效；血清相关指标

子宫肌瘤在临床发生率极高，临床对其治疗的研究也极多，其中关于手术治疗效果的肯定性研究相对较多，而随着临床微创技术的发展、成熟及完善，腹腔镜手术在此类患者中的应用研究也不断增多［1］，而对于围术期各项评估指标，包括对病灶的清除效果及对机体的影响效果均广受肯定，但是众多研究结果的差异也十分明显，因此对于腹腔镜手术的综合应用效果的观察十分必要。本文就腹腔镜手术在子宫肌瘤中的疗效及对血清相关指标的影响进行观察研究，进一步了解其临床应用价值，具体研究结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2011年1月至2012年12月本院收治的86例子宫肌瘤患者为研究对象，将其随机分为对照组43例和观察组43例。对照组平均年龄（36.6±4.9）岁，平均病程（0.7±0.3）年，肌瘤直径≤5.0 cm者24例，＞5.0 cm者19例；肌瘤分类：肌壁间肌瘤30例，浆膜下肌瘤8例，其他5例。观察组平均年龄（36.7±4.8）岁，平均病程（0.8± 0.2）年，肌瘤直径≤5.0 cm者24例，＞5.0 cm者19例；肌瘤分类：肌壁间肌瘤29例，浆膜下肌瘤8例，其他6例。两组患者年龄、病程、肌瘤直径及肌瘤分类构成均无显著性差异，P均＞0.05，具有可比性。

表1 两组术中出血量、肛门排气时间、并发症发生率比较［n（%）］

表2 两组手术前后血清VEGF、IL-6、TNF-α及IL-10水平比较

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：对照组以开腹手术进行治疗，行麻醉后下腹部做常规手术切口，取横切口后入腹，逐层分离各层肌肉及组织，后对子宫肌瘤进行探查，根据探查结果对病灶进行剔除，然后依次缝合各层组织。观察组以腹腔镜手术进行治疗，对患者麻醉后取常规的三孔法进行治疗，依次置入腹腔镜等手术器材后，在可视条件下对肌瘤病灶进行探查，然后将其中体积较小者进行直接剔除取出，对于病灶较大者则首先绞碎后再取出，后进行其他后期处理。将两组中不同肌瘤大小者的术中出血量、肛门排气时间、并发症发生率及手术前后的血清VEGF、IL-6、TNF-α及IL-10水平进行比较。

1.2.2 检测方法：取两组患者术前1 d及术后3、10 d的肘静脉血进行检测，标本采集量为5.0 mL，将血液标本进行常规的离心处理，后取处理后的上清液进行检测，检测指标为VEGF、IL-6、TNF-α及IL-10，其分别以每项指标对应的酶联免疫定量试剂盒进行检测。

1.3 统计学处理：采用软件SAS5.0进行t检验与卡方检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 结 果

2.1 两组术中出血量、肛门排气时间、并发症发生率比较：观察组患者中不同肌瘤大小者术中出血量＜100 mL者比例、＜24 h排气者比例均高于对照组，而并发症发生率则低于对照组，P＜0.05，见表1。

2.2 两组手术前后血清VEGF、IL-6、TNF-α及IL-10水平比较：观察组手术后3、10 d的IL-6、TNF-α、IL-10水平显著低于对照组，P＜0.05，见表2。

3 讨 论

子宫肌瘤是临床常见妇科疾病，其主要为由于子宫平滑肌增生而成，其可导致患者出现子宫出血、疼痛、白带异常、不孕及流产等情况发生，因此临床对其重视程度极高［2-3］。其中手术作为子宫肌瘤治疗的有效术式，临床应用率极高，且随着腹腔镜技术在妇科手术中应用率的提升，其在子宫肌瘤中的应用效果也日益受到肯定［4］，但是对于手术对机体整体影响的研究及血液方面的变化研究仍相对不足。近年来，研究显示，患者普遍存在VEGF异常升高的状况，这可能与肌瘤的生长过程中血管的增殖分布范围变广等有关［5-6］。另外，IL-6、TNF-α及IL-10作为抗炎与促炎状态的重要指标，其在子宫肌瘤患者中呈现一定幅度的升高，而在手术治疗的过程中其随手术创伤的程度也产生一定的波动，且创伤越大，其波动幅度越大［7-8］，因此对于上述血清检测指标的监测也可以作为评估手术方式可取程度的重要指标。

本文中我们就腹腔镜手术在子宫肌瘤中的疗效及对患者血清相关指标的影响进行观察研究，并与采用开腹手术治疗的患者进行比较，腹腔镜手术治疗的患者其术中出血量、肛门排气时间、并发症发生率均明显好于开腹手术，另外，此类手术患者术后的血清VEGF、IL-6、TNF-α及IL-10水平均显著降低，其中VEGF与开腹手术无明显差异，说明其对于肌瘤的治疗效果基本一致，而IL-6、TNF-α及IL-10水平相对更低则说明手术性创伤更小，因此患者的炎性应激程度更低，表现为抗炎与促炎状态指标的影响均更小等方面，因此进一步肯定了腹腔镜手术的临床效果与微创的特点［9-10］。

综上所述，腹腔镜手术在子宫肌瘤中的疗效较好，且对患者血清相关指标的影响也较为明显。

［1］ 李芳，曹云桂，施永鹏，等.腹腔镜子宫肌瘤剔除术180例临床分析［J］.中国妇幼保健，2013，28（20）:3385-3387.

［2］ 姚恒，李静文.不同术式子宫肌瘤剔除术临床效果和妊娠结局的比较［J］.中华全科医学，2013，11（8）:1214-1215.

［3］ 金英，刘淑红，王晶，等.米非司酮对子宫肌瘤及子宫肌层组织中ER、PR、VEGF和MVD表达的影响［J］.山东医药，2008，48（38）:85-86.

［4］ 李刚，李佳黛，范玉兰.两种减少腹腔镜子宫肌瘤切除术中出血方法的临床效果对比分析［J］.中国医师杂志，2013，15（7）:918-979.

［5］ 刘鹰，姚旭阳，陈敬.阴式、腹式、腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床疗效比较［J］.中国医学工程，2013，21（3）:44.

［6］ 王虹，郭淼.补肾活血法对肾虚血瘀型子宫肌瘤患者血清E2、P及TNF-α水平的影响［J］.中国妇幼保健，2010，25（19）:2750-2751.

［7］ 孙玲，韩璐，谢群，等.子宫肌瘤患者治疗前后多项血清因子水平变化规律研究［J］.现代预防医学，2011，38（8）:1437-1438.

［8］ Koyama S，Kobayashi M，Tanaka Y，et al.Laparoscopic repair of a post-myomectomy spontaneous uterine perforation accompanied by a bizarre tumor resembling polypoid endometriosis［J］.J Minim Invasive Gynecol，2013，20（6）:912-916.

［9］ 王宏婷，郑书国，苏云明，等.肌瘤清胶囊对子宫肌瘤模型大鼠血清NOS、TNF-α和IL-2水平的影响［J］.中国实验方剂学杂志，2009，15（3）:66-68.

［10］ 张建红，杨宝珍，胡玉玲，等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术的对比研究［J］.医学综述，2013，19（16）:3066-3068.

Study on the Effect of Laparoscopic Operation in Patients with Hysteromyoma and its Influence for the Serum Related Indexes of Patients

PENG Li
（Department of Obstetrics and Gynecology， the Second Hospital of Ya’an， Ya’an 625000， China）

Objective To study and analyze the effect of laparoscopic operation in patients with hysteromyoma and its influence for the serum related indexes of patients. Methods 86 patients with hysteromyoma in our hospital from January 2011 to December 2012 were the research object， and divided into control group 43 cases and observation group 43 cases， then the intraoperative blood loss， anal exsufflation time， complications rate and preoperative and postoperative serum VEGF， IL-6， TNF-α and IL-10 of two groups were compared. Results Postoperative serum IL-6， TNF-α and IL-10 were all significantly lower than those of control group， P＜0.05， while the VEGF of two groups had no significant difference， P＞0.05， but those levels were all significantly lower than those before the operation， P＜0.05. Conclusion The effect of laparoscopic operation in patients with hysteromyoma is better， and its influence for the serum related indexes of patients are obvious too.

Laparoscopic operation； Hysteromyoma； Clinical effect； Serum related indexes

R737.33

B

1671-8194（2015）14-0005-02