李 珂 王 献 洪 丽

（安阳市地区医院神经内科，河南 安阳 455000）

低密度脂蛋白胆固醇、血糖、吸烟年数与CISS亚型相关性的研究

李 珂 王 献 洪 丽

（安阳市地区医院神经内科，河南 安阳 455000）

目的 探讨低密度脂蛋白胆固醇、血糖、吸烟年数与脑梗死CISS亚型的关系。方法 回顾性分析急性缺血性脑梗死患者，检测其低密度脂蛋白胆固醇、血糖、吸烟年数，研究其与脑梗死CISS亚型的关系。结果 高血糖、吸烟年数均与各亚型的关系并没有特殊差异，低密度脂蛋白胆固醇水平升高与大动脉粥样硬化性脑梗死的发生有显著作用（OR=10.57，P＜0.001），与穿支动脉病变性脑梗死有一定的相关性（OR=1.33，P＜0.001）。结论 不同的脑梗死CISS亚型与不同的危险因素有关，该结果对临床个体化预防与治疗有一定的指示意义。

低密度脂蛋白胆固醇；血糖；吸烟；中国缺血性卒中亚型

脑梗死是一多危险因素性疾病，其复杂性决定了存在多种分型。CISS分型是基于病因及发病机制对脑梗死进行分型的方法，完善了以往TOAST分型的不足，对脑梗死的诊治及二级预防具有重要的指导意义［1］。在实际工作中，分型需要许多辅助检查的支持，费用昂贵，无法在患者入院时及时完成，影响对早期临床治疗的指导作用。本研究通过检测急性缺血性卒中患者的低密度脂蛋白胆固醇、血糖、吸烟年数，分析其与CISS分型的相关性，以帮助临床进行CISS分型。

1 资料与方法

1.1 缺血性脑梗死组：为2011年1月至2013年12月收入我院神经内科的缺血性脑梗死患者。入选标准：①所有诊断均经过DWI证实；②所有患者均为发病72 h内入院的急性缺血性脑梗死患者。

按照CISS分型对患者进行分类。大动脉粥样硬化性卒中组（LAA）、心源性卒中组（CS）、穿支动脉病变性卒中组（PAD）。其他病因或病因不明确的未进入统计学分析。

1.2 对照组：为同期收治的100例非卒中患者，患者均无急性脑血管病证据，既往无脑血管病的病史。所有入选对象均排除严重肝肾疾病或恶性肿瘤。

其中LAA组 110例，男性 57例，女性53例，平均年龄（63.14± 5.14）岁，CS组 100例，男性50例，女性50例，平均年龄（67.33± 6.41）岁，PAD组90例，男性44例，女性46例，平均年龄（62. 24± 5.74）岁，对照组100例，男性54例，女性46例，平均年龄（65.18± 6.88）岁，各组间性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 检测方法：两组入院次日采集清晨空腹静脉血，检测低密度脂蛋白胆固醇、血糖水平，血糖：入院第2天的晨起空腹血糖；血脂：入院后第2天的晨起空腹低密度脂蛋白胆固醇；吸烟年数：指患者吸烟平均每天10支以上的年数。

1.4 统计学方法：采用SPSS15.0统计软件，计量数据以（x-±s）表示，经正态性检验和方差齐性检验确认符合条件后，采用两组独立样本的t检验进行数据分析。危险因素与CISS亚型的关系分析采用Logistic回归分析，检验水准α=0.05，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 观察组CISS分型情况：根据辅助检查及其他病因学检查，观察组CISS分型LAA 110例、CS 100例、PAD 90例。

2.2 两组血糖、血脂、吸烟史水平比较，见表1。

表1 脑梗死组与对照组低密度脂蛋白胆固醇、血糖、吸烟年数的比较

表1 脑梗死组与对照组低密度脂蛋白胆固醇、血糖、吸烟年数的比较

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别　n　血糖（mmol/L）低密度脂蛋白胆固醇 （mmol/L）吸烟史（年数）对照组100　4.8±1.2　2.8±0.4　4.1±0.2观察组300　9.3±3.5　5.2±0.9　9.3±2.1 LAA　110　8.8±2.9*　6.6±2.1*　8.7±1.7* CS　100　9.4±3.2*　4.9±0.7*　9.1±2.4* PAD　90　9.2±4.2*　5.6±1.7*　9.4±2.0*

2.3 各危险因素与CISS亚型的关系：将性别、年龄、心率、低密度脂蛋白胆固醇、血糖、吸烟年数作为危险因素纳入脑梗死患病因素的Logistic多元回归分析模型，逐级剔除后显示，高血糖、吸烟均与各亚型之间的关系并没有特殊差异（P均＞0.05），低密度脂蛋白胆固醇水平升高与大动脉粥样硬化性脑梗死的发生有显著作用（OR=10.57，P＜0.001），与穿支动脉病变性脑梗死有一定的相关性（OR=1.33，P＜0.001）。

3 讨 论

高血糖是与脑梗死发病相关的重要独立危险因素，但是高血糖主要导致哪种亚型的脑梗死目前尚无定论。Armin及其团队所进行的大样本研究则显示高血糖仅与小动脉闭塞性梗死有关［2］。近期的一些研究则偏向于高血糖并没有与某种亚型存在特殊关联性［3］。我们的研究结果为高血糖与脑梗死有关，但各亚型之间无明显差别。高血糖状态下能引起一系列的代谢紊乱，引起基质合成增多，血管壁增厚。这些变化导致血管病变，最终脑灌注减少［4］。为此，我们推测糖尿病对于脑血管的损坏具有普遍意义。

虽然血脂升高与冠状动脉性心脏病密切相关，但与脑梗死各亚型之间确切地联系尚不明确。Amarenco的多中心研究发现血脂水平与脑梗死的发生呈正相关，但各亚型之间无差异［5］。而Tsuyoshi等学者的研究发现仅低密度脂蛋白胆固醇水平与大动脉粥样硬化性脑梗死存在正相关性［6］。本研究发现低密度脂蛋白胆固醇水平与大动脉粥样硬化性脑梗死呈显著正相关，再次印证了低密度脂蛋白胆固醇在动脉粥样硬化形成中的所起重要作用。

以往的研究多倾向于低密度脂蛋白胆固醇与TOAST分型中的小动脉闭塞型无相关性［7］。我们的研究则发现低密度脂蛋白胆固醇与CISS分型中穿支动脉病变性脑梗死呈正相关。TOAST分型中的小动脉闭塞型是多因素作用的结果，其病因复杂，而小动脉闭塞型的各种病因中仅大血管动脉粥样硬化与低密度脂蛋白的升高相关，因为其是由包括低密度脂蛋白升高在内的多种因素所致，其他的病因则与低密度脂蛋白没有明显的相关性。因为小动脉闭塞型脑梗死的病因多样，而低密度脂蛋白胆固醇仅与个别病因间存在一定的相关性，减弱了低密度脂蛋白在小动脉闭塞型脑梗死中的作用。而CISS分型中的穿支动脉病变性脑梗死则不包括合并有大动脉粥样硬化改变和心源性疾病的梗死，这就大大提高了低密度脂蛋白胆固醇在穿支动脉病变性脑梗死发病过程中所起的作用，这也许就是我们发现低密度脂蛋白胆固醇与CISS分型中的穿支动脉病变性脑梗死呈正相关的原因。

一项主要关于美国白人的大型前瞻性研究提示经常吸烟是TOAST分型中的小动脉闭塞型脑梗死的独立危险因素［8］。但也有研究发现二者间无明显的相关性［9］。我们的研究则发现吸烟史能导致脑梗死的发生，但各亚型之间无差异。吸烟改变了血脂的构成，使高密度脂蛋白减少，低密度脂蛋白增加，血清抗氧化作用减少，促进了动脉硬化、脑梗死的发生、发展［10］。从以上作用机制而言，吸烟对大、小血管都有影响，所有吸烟是脑梗死的独立危险因素，并没有与某种亚型存在特殊的关系。

［1］ Wolf ME，Sauer T，Alonso A，et al.Comparison of the new ASCO classification with the TOSAT classification in a population with acute ischemic stroke［J］.J Neurol，2012，259（7）: 1284-1289.

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［3］ Lai SL，Weng HH，Lee M，et al.Risk factors and subtype analysis of acute ischemic stroke［J］.Eur Neurol，2008，60（5）: 230-236.

［4］ Bouhanick B，Cambou JP，Ferrieres J，et al.Characteristics and six-month outcomes in a cohort of 8288 diabetic and non-diabetic patients with previous history of acute coronary syndrome or stroke: the French PREVENIR 3 survey［J］.Diabetes Metab，2006，32（5 Pt 1）: 460-466.

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Study on the Relationships Between LDL-C, Serum Glucose, Y ears of Smoking and Stroke Subtypes of CISS

LI Ke， WANG Xian， HONG Li
（Department of Neurology， Anyang Area Hospital， Anyang 455000， China）

Objective To explore the relationships between LDL-C， serum glucose， years of smoking and stroke subtypes of CISS. Methods The clinical data of patients with acute cerebral infarction were analyzed retrospectively. Risk factors included low density lipoprotein cholesterol （LDL-C），serum glucose， years of smoking. The relationships between risk factors and CISS were established by statistics. Results There were no difference in the relationships of hyperglycosemia， year of smoking and subtypes of CISS. High LDL-C had a significant（OR=10.57， P＜0.001）relationship with large artery atherosclerotic cerebral infarction （LAA）， and also was associated with penetrating artery disease（PAD）（OR=1.33， P＜0.001）. Conclusions Different stroke subtypes of CISS were associated with different risk factors， which may indicate us to improve the individual therapy in brain ischemia.

LDL-C； Serum glucose； Smoking； CISS

R589.2；R743.3

B

1671-8194（2015）13-0015-02