倪小燕

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0532-02

骨盆骨折往往是因强大暴力所造成， 30%～50%的患者为不稳定型骨折[1]常是有合并伤或伴发伤的多发伤者，而且较骨折本身更为严重，这就给治疗和护理增加了难度。我院2013年1月至2014年12月收治40例不稳定型骨盆骨折患者，通过医务人员的协同救治和及时果断的护理，取得满意疗效，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院40例不稳定型骨盆骨折患者，男35例，女15例，年龄20～67岁，平均45岁。致伤原因：交通事故伤25例，坠落伤10例，砸压伤5例。合并症：失血性休克9例，四肢骨折5例，胸腰椎压缩性骨折5例，颅脑外伤9例，肝、脾破裂4例，乙状结肠破裂2例，膀胱破裂3例，尿道断裂3例，外伤至手术时间5～10天。

1.2治疗方法根据病情术前分别采用单侧或双侧胫骨结节或股骨髁上持续骨牵引，或骨盆外固定支架临时固定以暂时稳定骨盆环，伤后10天内采用切开复位钢板内固定治疗。

2护理

2.1 休克期的护理 对轻度休克患者尽量减少搬动，避免增加创伤出血，加重休克。患者取平卧位，迅速建立2条以上静脉通路，早期快速足量输液、输血，扩容、心电监护，密切观察意识、皮肤色泽、肢体温度、血压、脉搏的率、节律、强度，以及每小时尿量的变化。保持呼吸道通畅，予以氧气吸入，提高循环血液中氧的浓度。根据病史、血压的降低程度估计失血或失液量，正确选择输液成分，掌握剂量、输液速度。当SBP在80～90mmHg时，估计失血量约为500ml，为轻度休克，只需补入等渗盐水或平衡电解质液。SBP在60～90mmHg时，估计失血量约为500～1000ml为中度休克，SBP<60mmHg时，失血量在1000ml以上，为重度休克。为中、重度休克患者输注液体开始扩容时应较快，在30min内输入1000～1500ml，此后可酌情减慢输入速度。输液时需遵循先晶体后胶体，先快后慢，先盐后糖，见尿补钾的原则。骨盆骨折可形成后腹膜血肿，积血多时可2000ml，输血输液量要大于估计的失血失液量。

2.2 牽引的护理 该组患者术前往往都需要行骨骼牵引。因此应着重注意以下几点：①随时观察肢端血液循环，包括皮肤颜色、皮温、足背动脉搏动情况、足趾活动情况及询问患者疼痛麻木的感觉。②保持正确及有效的牵引，注意肢体的位置，牵引的重量，。③防止卧床并发症。④保持患肢外展中立位与有效牵引，密切观察病情变化，牵引1～2周内经常测量肢体摄片，防止牵引过度。⑤牵引时预防足踝部受压，可放置软枕，保持踝部呈90°，预防足下垂。鼓励患者多饮水，多做深呼吸、咳嗽，保持二便通畅，骨盆骨折患者往往解大便怕抬臀疼痛，排便时可放置一次性尿布，直接解在尿布上，以减轻疼痛。偏胖或偏瘦的患者睡气垫床，持续充气，防止骨突处受压，定时按摩臀部，防止发生并发症。

2.3疼痛护理：讲解引起疼痛的原因，用听音乐、读书、谈心等方法，使其精神放松；协助患者翻身前，耐心做好开导与讲解，翻身时动作应轻柔，保持肢体在最舒适的位置；遵医嘱应用镇痛剂。

2.4内脏破裂及管腔脏器破裂的观察与护理 有些内脏闭合性损伤，损伤初期出血量不多，休克体征不明显，其他辅助检查也难发现，随着损伤时间的延长，出血量的增加，患者病情加重。因此，必须严密观察患者有无血尿、血便和阴道流血等内出血和腹胀情况，及时发现并发损伤，为抢救患者赢得时间。如小便困难、血尿、尿潴留，应留置导尿管，如尿管难插入，应考虑尿道挫伤或断裂，如经抗休克治疗无法纠正休克体征或进行性腹胀等应考虑合并有盆腔内脏器损伤，应及时报告医生，及时进行盆腔内脏器破裂和管腔破裂修补术。

2.5心里护理 患者因突发致伤，由于创伤致躯体的强烈疼痛及功能障碍，担心危及生命及残疾。造成患者极大的心理恐惧感，我们应关心体贴患者，做好解释诱导工作，积极消除患者思想顾虑，增强对医务人员的信任感和住院治疗的安全感，从而积极配合治疗，使其早日康复.

3 讨论

通过对骨盆骨折患者的临床护理实践，我们总结出术前积极主动的抢救护理和术后科学合理的护理、正确的功能锻炼，对疾病的预后起着重要的作用，能促进骨盆骨折患者的早日恢复，达到满意的治疗效果。

参考文献

[1] 丽玲，陈夏平，林静静.骨盆骨折的护理[J].中医正骨，2006，5（18）：5～78.

[2] 全顺福.骨盆骨折的护理体会[J].中华现代临床护理学杂志，2008，3（3）：3～65.