吴靖辉

【中图分类号】R573.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0444-02

胃、十二指肠溃疡是指发生在胃、十二指肠的局限性椭圆形或圆形的全层黏膜损伤。因为溃疡的形成和胃酸～蛋白酶的消化作用有关系，因此又被称为消化性溃疡。其多发生的男性青壮年人群；胃溃疡和十二指肠溃疡的发病比为1：3至1：4；大多数患者通过内科系统的治疗后都可以痊愈，但存在部分患者仍需配合外科治疗才能康复[1]。外科治疗的主要指征有急性出血、穿孔、瘢痕性幽门梗阻、癌变或者经药物治疗后无效的溃疡病患者。

1一般资料：从2013年6月至2014年6月我院接受的胃、十二指肠溃疡患者中随机选取70例。其中50例男性患者，20例女性患者，年龄在27至52岁之间，平均年龄为34岁，病史在1至4年之间，发病时间为餐后的2至3个小时以内。70例患者都接受了手术治疗，效果良好、恢复迅速，最终均康复出院。

2 辅助检查：（1）胃镜检查 通过纤维胃镜检查可以直观的看出溃疡的部位并可以做活检，从而观察有无癌变。（2）X线钡餐检查 可以看见溃疡龛影。

3 护理措施

3.1 术前护理：（1）营养支持。少食多餐，进食高热量、高维生素、高营养、易消化的食物，定时进食。禁食不易消化或刺激性食物，必要时可采取静脉输液进行补充营养。（2）消化道准备。手术前3天进食容易消化的食物，手术前一天晚上进行灌肠清洁，手术当天早上通过胃管对胃肠进行减压。（3）药物治疗。通过药物治疗以减轻疼痛和缓解病情。（4）合并幽门梗阻护理。注意保持体液平衡，手术前每天晚上要用300至500毫升的温生理盐水进行洗胃，同时记录出入量。（5）合并出血和穿孔护理。手术前应对合并出血患者进行输血或输液；对合并穿孔患者应禁食禁饮、补液、对胃肠进行减压。应密切监视上述两种合并症的病情变化，如患者发生休克，应及时采取抗休克治疗，同时还应进行手术前相关准备。（6）行迷走神经切断术护理。手术前对患者的胃酸之进行测定，包括夜间分泌量、最大分泌量以及胰岛素的分泌情况，以便为手术方式的选择和手术前后的比较提供参考，利用对手术效果的判断。

3.2 术后护理：（1）一般护理。①病情的观察：定时对患者的脉搏血压进行测量，观察其神志、呼吸、手术切口敷料、皮肤黏膜颜色以及胃肠引流液的情况，同时做好24小时出入量的详细记录。②体位：如患者血压稳定且神志清晰，可采取半卧位。③禁食和肠胃减压：禁食后要加强口腔的护理，手术后要常规放置胃管3至4天，当肠蠕动恢复后则可以拔出。④饮食护理：胃管拔出后，第一天要多次少量进水，第二天可进半量流质食物第三天可进全量流质食物，如无不适情况，则第四天可进半流质食物，通常手术后10至15天可进软食。⑤ 输液：在禁食期可通过静脉进行液体补充，同时要将24小时出入量详细记录，防止发生體液失衡现象；如有需要可进行营养补充。⑥鼓励患者做深呼吸和早期活动：手术后应及时鼓励患者进行深呼吸、有效咳嗽进行排痰，以避免出现肺部并发症；术后24小时要帮助患者进行下床活动，从而促进患者的胃肠蠕动。（2）胃大部切除后并发症的护理。①出血：定时对患者的血压、脉搏进行测量，密切监视胃管引流物的血量和性状，通常手术后24小时内可引流少于100～300毫升的咖啡色或暗红色液体。手术后出血通常可以利用药物止血或输血，若出血情况较为严重，则必须采用手术进行止血。②梗阻：严密监视患者呕吐发生时间、频度以及呕吐物的性质。通过持续胃肠支持和减压疗法，能够不断得到缓解。如果非手术疗法没有效果，则需及时采取手术治疗。③胃肠或十二指肠残端吻合口破裂：通常在手术后4至6天出现，其表现为腹膜刺激以及右上腹剧烈疼痛。一旦破裂出现，必须立刻采取手术治疗。④倾倒综合征：其表现为进食15至20分钟后头晕、出汗、心悸、恶心呕吐、腹泻以及上腹饱胀。采取平卧位几分钟后可得到适当缓解，还有些患者在禁食后2至4个小时出现嗜睡、乏力、眩晕或出汗的症状。嘱咐患者在进餐或进干食后及时采取平卧位休息10至20分钟，一般6至12个月内此类症状能够自行消失。（3）迷走神经切断手术后并发症护理。① 胃潴留：一般发生在手术后的3至4天，胃管拔出后出现明显饱胀、上腹不适、呕吐食物和胆汁的情况，可通过禁食、温热高渗盐水洗胃、胃肠持续减压、输血、输液等方法进行处理，通常10至15天能够自行缓解。②吞吐困难：一般手术后早期会出现吞咽哭啼食物时胸骨后疼痛，通过吞钡试验发现食管贲门痉挛、下端狭窄情况，一般原因为食管炎或食管下端运动失调，多数情况能在1至4个月内自行缓解。如果持续得不到缓解可通过手术进行治疗。③胃小弯坏死穿孔：因手术过程中在分离胃小弯时损伤到胃壁导致，主要表现为腹膜炎或上腹部剧烈疼痛，需要立刻进行手术修复。

3.3 健康教育：（1）注意劳逸结合，尽量使心情保持愉悦，3个月内不宜体力劳动。通过适当的放松方法，缓解工作和生活压力。（2）养成良好的进食习惯，少食多餐，手术后的1个月内要坚持每天进食5至6次，3至5个月内恢复到每日三餐。注意饮食的合理性，手术后早期不可进食过甜的食物，进餐后应采取平卧位休息片刻。尽量选择富含钙、铁以及维生素的高营养食物，如有需要可服用维生素B12和铁剂，避免出现贫血或营业不良并发症。食物应软烂、容易消化，不可选择辛辣、油炸、生冷、酒类等刺激性食物。

4 讨论

溃疡病的发病机理和病因，至今尚不明确。但溃疡病的形成与以下因素有关：（1）分泌胃酸过多。胃酸是形成溃疡的重要因素。胃酸一旦过多，就容易激活胃蛋白酶，进而使胃、十二指肠的黏膜自行消亡。（2）幽门螺杆菌感染。通过近年对胃、十二指肠溃疡患者进行的胃窦活检发现，幽门螺杆菌感染率均在80%以上，说明其使发生溃疡又一重要因素。（3）胃粘膜屏障损害。很多药物都能致使胃粘膜屏障破坏，从而致使氢离子弥散进入黏膜，以至于损害了细胞、使胃粘膜出血、水肿、糜烂，最终引起溃疡。（4）其他因素。胃、十二指肠溃疡多为神经系统不稳定型。长期的忧虑、紧张，脑力劳动过度都会引起溃疡发病。与其他血型的人相比，O型血的人发病率较高，这说明溃疡病和遗传因素有关。近年来发现，内分泌增生或肿瘤者，发生溃疡病的几率更大[2-3]。

参考文献

[1]张道蓉. 胃十二指肠溃疡患者的饮食护理[J]. 中国药物经济学，2014，06：168-169.

[2]郝会芬. 胃十二指肠溃疡患者的围术期护理[J]. 中国医药导报，2011，08：92-93.

[3]叶诗敏. 胃十二指肠溃疡穿孔术后患者的饮食护理体会[J]. 当代医学，2011，34：115-116.