9月19日至20日由上海同济大学附属东方医院脊柱外科主办的“椎间孔镜技术治疗腰椎管狭窄专题研究会”在上海东方医院南院举行，大会由东方医院脊柱外科主任吴德升教授主持，来自国内椎间孔镜领域的众多专家及多个省市的专业人士共100多人参会，就目前国内椎间孔镜技术的发展进行了专题研讨和学术交流。会议期间，东方医院祝建光副教授演示了两台脊柱内镜手术（椎间孔镜技术及椎板间隙后路镜技术），会议获得圆满成功。

随着内镜技术的发展，“最小创伤”的理念逐渐深入人心，上海东方医院脊柱外科不仅熟练掌握了椎间孔镜治疗椎间盘突出的技术，并将这一技术运用到特殊类型椎间盘突出以及腰椎管狭窄的治疗中，取得了满意的效果，受到国内同行的高度肯定，更得到了众多患者的认可。

脊椎病为什么越来越常见？

人类开始站立行走后，腰椎便承载更多的功能以及负荷。据统计，80%～90%的人一生中将会有腰腿痛病史。而今，随着生活工作方式的巨大改变，腰椎间盘突出症这一疾病正变得越来越普遍，严重地影响到我们的生活。中国人的传统认识容易将腰痛甚至腿痛归因于腰肌劳损、损腰别筋甚至阴虚肾亏，因此往往忽视了正规的诊治，延误病情。

脊椎病治疗的发展

腰椎间盘突出症的诊断并不困难，但是规范的治疗需要对患者病情进行精确的诊断和评估。CT以及核磁共振检查对于需要手术的患者来说是必须的。通过精确专业的诊断评估，医生可以明确哪些椎间盘突出可以保守治疗，而另外一些则必须通过手术解决问题。

对于椎间盘突出症而言，手术的主要目的是力求解决因椎间盘突出而导致的神经压迫。但是由于腰椎的神经被椎体和椎板等正常骨性结构包绕在骨性的神经通道里，如同战争中需要攻克某座城市而必须先打开城门一样。传统的减压手术必须先切除部分正常的脊柱结构，即打开包绕神经的大门，而后才能做到“神经营救”。故传统手术的创伤比较大，甚至因为过多地切除正常结构而需考虑在神经减压的同时行脊柱的固定融合术，即通常所谓的打钉子、上钢钉。为了尽可能避免此类的手术损伤，医生采用种种方法以微创手术治疗腰突症。

介入疗法将椎间盘突出症治疗引入了微创理念。目前可供选择的介入方法有胶原酶溶解、经皮切吸、激光汽化（PLDD）、等离子髓核成形、臭氧、射频消融等。手术创伤很小，但是，射频刀头在椎间盘内操作完全是盲视的，手术效果较难保证，对突出椎间盘的减压也是间接的减压，其原理如同将过度饱胀的皮球放气，而并不能直接将突出的椎间盘组织切除。总体而言，上述方法均属于间接减压，手术适应证很窄，不能彻底清除病变椎间盘特别是压迫神经的组织，无法修复破损的纤维环，坏死组织需靠人体自然吸收，时间长、痛苦大、复发率高。

腰椎椎间盘镜将微创理念向前推进了一大步，然而脊柱椎间盘镜（MED）的手术入路和治疗过程与小切口开放手术没有本质差别，就如同大手术的缩小规模版。术中均需切除部分脊柱的正常结构，如椎板以及韧带等。另外，椎间盘镜本身直径较粗，其手术操作途径干扰到腰椎的椎管即神经的通道，容易导致相对较多的并发症。

“椎间孔镜技术”的出现，较好地克服了上述技术的不足，将椎间盘突出症的微创治疗推向全新的高度，是目前最微创、最安全、最经济的技术。椎间孔镜是脊柱内镜技术，如同腹腔镜伸进病人腹腔后摘除患病的胆囊而不需将肚子切开一样，医生通过皮肤穿刺将内镜导入到患者腰椎内，通过人体脊柱的正常孔隙进行突出髓核的摘除，达到神经减压的目的。经皮椎间孔镜技术不仅可以治疗巨大突出型、脱出型、游离型的椎间盘突出，对于特殊类型椎间盘突出、椎管狭窄症，包括复发间盘突出和退变性滑脱患者也可取得满意的治疗效果，但应进行个体化设计，选择合适的治疗方案。手术具有切口小、出血少、术后疼痛少、恢复快的诸多优点，皮肤切口仅7mm，如同一个黄豆粒大小，术后仅缝1针，得到众多患者的肯定。

虽然传统方式仍是目前临床主流方式，但是这种侵袭性开放手术有许多固有缺陷。微创脊柱手术的魅力在于，即可以进行腰椎神经的减压而同时又不必切除正常的腰椎骨性结构，从而完全避免之前对脊柱的螺钉固定融合。在改善手术疗效的同时，又显著缩短了病人术后康复时间，显著减轻了术后的伤痛和伤残。

椎间孔镜手术其技术理念比较先进、科学，手术本身并不复杂，平均手术时间为60～90min。手术只需0.8cm的皮肤穿刺口，术中几乎没有出血，体质恢复快，患者术后即可下床行走并自理大小便，住院周期平均为4～7天，出院后一般在家休养3～4周即可返回工作岗位。由于不需打钉子固定融合，治疗费用大大降低，在治病费用高昂的现今社会，可称为“绿色手术”。

上海东方医院开展的椎间孔镜脊柱微创手术，目前已成功进行400多例，并取得了良好的效果。同时采用椎间孔镜治疗腰椎管狭窄症在国内也处在领先地位，被同行所认可。此次举行的学术专题会议，聚焦椎间孔镜技术治疗腰椎椎管狭窄，是对近年来国内该技术领域的发展和临床实践的一次有意义的概括和总结。

椎间孔镜技术不是万能药，合理选择

椎间孔镜技术相对传统手术优势明显，但并不是对所有的腰突症患者均适合。腰突症患者如不及时诊治，病情拖延后其腰椎椎管内往往会合并关节突增生、韧带肥厚等情况，从而导致患者腰椎管狭窄，即神经通道的狭窄而产生神经行走的受阻及压迫，此时，椎间孔镜手术就不易解除上述问题。另外，如患者除了腰椎间盘突出外尚合并腰椎不稳甚至腰椎滑脱松动，也是椎间孔镜手术禁忌证之一。病人是否适合椎间孔镜手术治疗腰突症，仍需专业医生尤其是从事微创手术医生的甄别评估。

椎间孔镜技术是当今脊柱外科最为先进的技术之一。我国国内成熟开展该项技术的医院以及专业医生并不多，大多集中在三级医院的专业脊柱外科。随着椎间孔镜技术的日益普及，相信将会给大批腰腿痛患者带去微创、低费用治病的福音。endprint