谭春梅

【摘要】目的：探讨经阴道彩超诊断异位妊娠的临床价值及意义。方法：对2009年1月～2014年9月，在我科经阴道彩超首次检查诊断异位妊娠的112例患者的超声图像，结合手术病理结果、诊刮病理结果、随访结果进行回顾性分析。结果：在112例患者中，96例首次检查并确诊异位妊娠，7例随诊复查并确诊异位妊娠，总诊断符合率92%，9例误诊，误诊率8%。结论：经阴道彩超对异位妊娠的诊断特异性及敏感性均较高，且快速、方便，并有动态监测性、无创性等特点，有重要的临床应用价值。

【关键词】经阴道彩超妊娠异位诊断

【中图分类号】R722.12【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0541-02

异位妊娠是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，俗称宫外孕，占妊娠的0.5%～10%，其中95%为输卵管妊娠[1]。近年来，随着剖宫产率的不断升高，妇科腹腔镜手术的广泛开展，辅助生殖技术的大量应用，临床异位妊娠发病率呈逐渐增加的趋势，故早期诊断和治疗对患者的预后尤为重要。若异位妊娠患者没有及时发现和治疗，可致大出血并危及患者生命，故对于此类患者关键是要尽早诊断，需及时处理，避免破裂致大出血，早期诊断异位妊娠相当重要。现回顾性分析在我科经阴道彩超首次检查诊断异位妊娠的112例患者的超声图像表现，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料2009年1月～2014年9月经阴道彩超首次检查诊断异位妊娠患者112例，年龄18～44岁，平均年龄31岁，β-HCG112～15435mIU/L，停经时间为29～62天，106例有下腹疼痛，98例有不规则阴道流血，77例有停经史，24例无明显体征。103例绒毛膜促性腺激素试验呈阳性或弱阳性。

1.2使用仪器西门子X300PE彩色多普勒超声诊断仪，腔内探头频率5～7.5MHz。

1.3方法患者排空膀胱，取膀胱截石位，将阴道探头涂少量耦合剂，套一次性避孕套后放入阴道穹窿部做多角度扫查，对子宫和双附件区进行多切面进行观察，了解子宫的大小，内膜的厚度，宫腔内与宫角、宫颈有无孕囊及其孕囊的位置和与宫内膜的关系。仔细观察卵巢的大小，是否合并黄体囊肿以及双附件区包块，包块的位置、性质，块内及周边有无彩色血流信号，血流的峰值流速及阻力指数，有无盆腔积液等。

2结果

经阴道彩超首次检查诊断异位妊娠的112例患者，结合手术病理结果、诊刮病理结果、随访结果，其中输卵管妊娠77例，占69%；剖腹产子宫瘢痕处妊娠11例，占9%，宫角妊娠4例，占4%；腹腔妊娠2例，占2%；阔韧带妊娠1例，占1%；卵巢妊娠1例，占1%；复查阴道彩超及结合HCG检查确诊异位妊娠7例，占6%；黄体破裂5例，占5%；畸胎瘤2例，占2%；卵巢囊肿1例，占1%；卵巢囊肿蒂扭转1例，占1%。经统计在112例患者中，96例首次检查并确诊异位妊娠，7例随诊复查并确诊异位妊娠，总诊断符合率92%，9例误诊，误诊率8%。

本次103例异位妊娠患者中，可见典型孕囊回声22例，占21.3%，类似孕囊回声28例，占27.4%，混合型包块回声46例，占44.7%，仅子宫增大，宫内未见明显孕囊样回声，随诊及复查确诊7例，占6.8%。

3讨论

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，对该病的及时诊断，除了临床症状、体征及血、尿HCG检查外，形态学的诊断依据就是超声诊断，阴道彩色多普勒超声探头频率和分辨率均较高，在阴道内紧贴宫颈和穹隆，使盆腔器官处于声束最近区，缩短了探查距离，而不易被肠胀气干扰，所以可清晰显示盆腔器官的微小结构，同时它不受患者体型肥胖、肠腔充气、肠蠕动、膀胱多重反射等因素的干扰，可早期、快速、清晰地顯示异位妊娠囊或包块的位置、大小、形态、血流及胎心搏动，提高了诊断的敏感性、特异性、准确性。本组103例异位妊娠声像图表现：①典型孕囊型包块22例，均可见完整的妊娠结构（孕囊、卵黄囊、胚芽及心管搏动）；②类似孕囊型包块28例，边界清，圆形或椭圆形，呈环状高回声，内为小无回声区的类孕囊结构，彩色多普勒血流显像（CDFI）：包块周边可见半环状血流信号；③混合型包块46例，形态欠规则，边界欠清，呈弥漫性中强回声，CDFI：半环状血流不典型。④子宫稍增大，宫内膜厚约0.8-1.1cm，宫内未见明显孕囊样回声7例。其中4例宫角妊娠、11例剖腹产子宫瘢痕处妊娠及7例输卵管妊娠声像图表现为典型孕囊型，声像图见胎囊、胎芽及心搏，异位妊娠即可明确诊断。对于类似孕囊型包块的超声诊断，需结合停经史，血、尿HCG检查进行诊断。但对于混合性包块图象，除了观察二维声像图表现，更重要的是观察彩色血流的分布以及多普勒频谱的情况。病例中彩色多普勒显示血流丰富者44例，大部分血流频谱呈高速低阻血流频谱，RI≤0.4。若在附件区探及杂乱回声团块，伴大量腹腔积液，结合停经史或不规则阴道出血史及突发急性下腹痛病史，尿HCG阳性，即可明确诊断异位妊娠破裂或流产。对于病史、症状典型，超声图像不典型者或病史、体征不典型而超声图像可疑者一定要慎重，经过阴道彩超检查后仍不能确诊的要动态观察，及时复查，以避免延误诊断或治疗。

综上所述，对于异位妊娠经阴道超声表现了其巨大的作用。在临床应用时，如果可以联合其他检查，如腹腔镜检查、血浆β-HCG分析、后穹隆穿刺等，能大大提高诊断能力。

参考文献

[1]胡兵，卢霞，黄英，等.早期宫内妊娠超声误诊为宫外孕原因分析[J].中国现代医学杂志.2006，16（8）.

[2]万青.经阴道超声早期诊断输卵管妊娠的临床价值[J].中国超声诊断杂志，2004，5（4）：296.