骆付丽 黄文金

【摘要】目的了解急性心肌梗死合并急性脑梗死和脑出血的临床诊治。

【关键词】急性心肌梗死；急性脑梗死；脑出血

【中图分类号】R733【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0201-01

急性心肌梗死、急性脑梗死、脑出血均为临床常见的急危重症，三者同时发生并不常见。现将近日收治的1例进行回顾。

资料与方法

1.1一般资料心电图、心肌酶谱、头颅CT、急诊CAG检查

1.2调查方法病理调查患者男，68岁，因“突发意识障碍4小时”来诊。患者入院前4小时烦躁不安，呼吸急促，呼之不应，入院前1小时神志好转，诉胸痛剧烈，持续不能缓解，仍烦躁不安，伴呕吐，为胃内容物。家属送至我院急诊。患者3天前于外院行腹股沟疝修补术。体格检查：体温37.5℃，脉搏45次/分，呼吸14次/分，血压87/56mmHg。神志模糊，表情痛苦，右侧瞳孔缺如，左侧瞳孔直径约2.0mm，对光反射迟钝，颈软。双肺听诊呼吸音粗，双肺底闻及湿性啰音。心率45次/分，律齐，腹部无压痛及反跳痛，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：心电图提示急性下壁心肌梗死、广泛前壁心肌缺血、III度房室传导阻滞。诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病急性下壁心肌梗死KillipI级。于介入导管室行急诊CAG提示：LM未见狭窄，LAD粗大，近段狭窄40%，中远段未见狭窄；LCX未见狭窄，RCA中远段完全闭塞，伴血栓影。并给与血栓抽吸术及临时起搏器植入术。术中发现脑部血栓影，且患者神志模糊，烦躁不安，脑血管科急会诊后建议行头颅CT，结果回示：左侧颞顶叶大片脑梗死，蛛网膜下腔少量出血，大脑镰、小脑幕出血。……