范荣辉 张园园 许龙顺

【摘要】目的：探讨不同脉冲宽度及不同麻醉药量对激光溶脂的影响。方法：以人的离体组织为研究对象，随机分为实验组1组、试验组2组和对照组，实验组以功率为10w、波长为980nm的半导体激光，针对不同注入不同麻醉药的离体组织给予不同脉冲宽度的重复脉冲激光行激光溶脂术，记录不同能量时组织温度及溶脂前后离体组织块的重量差。结果：1.随着脉冲宽度增加，离体组织溶脂前后重量差变大；2.注入的麻醉液体后，组织温度变化越小，溶脂效率下降。结论：①在离体组织溶脂中，脉宽越大，重复脉冲激光溶脂效果越好；②注入麻醉液体后组织温度稳定，但溶脂效率下降。③脉宽140ms以下、能量小于1000J（125J/g）是较为安全的离体复合组织溶脂激光设定参数。

【关键词】麻醉液；激光溶脂；研究分析

【中图分类号】R622.9 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0109-01

脂肪抽吸术一直是整形美容外科的一个热点，现代吸脂技术始于20世纪70代中期，意大利的Arped和Geoge Fisoher ，通过小管行负压进行皮下脂肪吸引。1987年Klein发明肿胀麻醉技术，使负压吸脂减肥法广泛应用于临床。随着科学技术的进步，各种吸脂设备及技术不断出现，如超声脂肪抽系术、电子脂肪抽系术、和谐共振脂肪抽系术及激光脂肪抽吸术等。激光脂肪抽系术是Dressel于1990年提出。1994年，Apfelberg首先报道了激光辅助吸脂术方面的研究情况。近年来，激光辅助吸脂术经广泛应用于欧美及我国的临床。作为一种诞生时间不久的脂肪抽吸手段，临床上仍缺乏对脉冲宽度及肿胀麻醉液用量的具体指标。本实验以人的离体组织（为人小腿的皮肤、皮下组织、脂肪组织及深筋膜的复合组织）为实验对象，研究脉冲宽度以及肿胀麻醉液用量对脂肪破坏及局部组织温度的影响，探索安全有效的参数设置，为后续在体实验提供参考。

1材料和方法

1.1主要材料和仪器：VELASTM多功能光纤热塑平台（四川博一医疗科技有限公司），电子天平（福州科迪电子技术有限公司），红外线温度计（香港希玛仪器仪表公司），手术刀、无菌纱布等。

1.2试验方法

1.2.1离体的处理和分组：离体组织来源于陕西省红十字会医院骨病科因为肿瘤行下肢截肢患者（陕西省红十字会医院骨病科提供，经本人签字同意用于试验），生理盐水反复冲洗后4℃冰箱静置过夜。离体组织包含皮肤、皮下组织、脂肪组织及深筋膜。将整块的离体组织用手术刀平均分为36个3cmX3cm大小组织块，随机编为1-36号。将1-12号、13-24号、25-36号3cmX3cm大小组织块分别设定为空白对照组，注入4ml麻醉药组，注入6ml麻醉药组。1-12号平均重量为10.14±0.22g，13-24平均重量为：14.09±0.21g，24-36号平均重量为：16.15±0.17g。 肿胀麻醉药配比为500ml生理盐水+300mg5%利多卡因注射液+0.5mg1%肾上腺素+20ml5%碳酸氢钠。

1.2.2操作方法：设置激光功率为10w，将光导纤维插入离体组织行激光溶脂术，保持移动速度为2cm/s。1-3、13-15、25-27号离体组织给予脈宽为80ms；4-6、16-18、28-30号离体组织给予脉宽为100ms、7-9、19-21、31-33号离体组织给予脉宽为120ms、10-12、22-24、34-36号离体组织给予脉宽为140ms的脉冲激光行溶脂术，至总能量达到1000J。

1.2.3观测指标：观察术后即刻脂肪的形态变化；溶脂完毕后应用干纱布擦干离体组织上面油脂，电子称称重并记录，分别记录激光总能量达到250J、500J、750J、1000J时离体组织的温度。

1.3统计学分析：使用SPSSl6.0软件进行分析检验，P

2结果

2.1形态学观察：激光溶脂后脂肪呈油滴状析出，空白对照组离体脂肪组织呈深黄褐色，脂肪干燥脱水，皮肤及皮下组织皱缩；实验组1的离体脂肪组织及实验组2的离体脂肪组织形态相似，脂肪组织呈深黄色，脂肪组织缺水，皮肤及皮下组织皱缩不明显。（见图1）。

2.2不同脉冲宽度溶脂前后离体组织重量差为：在空白对照组、注入4ml麻醉药组、注入6ml麻醉药组中，重复脉冲80ms组<重复脉冲100ms组<重复脉冲120ms组<重复脉冲140ms组（见图2）。采用多组计量资料的t检验分析比较，各组之间的差异有统计学意义（各组间比较P值均<0.05）。

空白对照组溶脂前后重量差80ms 100ms 120ms 140ms 平均重量差为0.95g 1.03g、1.07g 1.12g

注入4ml麻醉药组溶脂前后重量差80ms 100ms 120ms 140ms 平均重量差为2.58g 2.74g、2.94g 3.04g

注入6ml麻醉药组溶脂前后重量差80ms 100ms 120ms 140ms 平均重量差为4.09g 4.27g、4.50g 4.67g

2.3给予注射不同麻醉肿胀液后的离体组织溶脂后重量：空白对照组溶脂后均小于溶脂前重量，注入4ml麻醉药溶脂后重量及注入6ml麻醉药组溶脂后重量大于注射肿胀麻醉液前重量。

2.3离体组织温度测量：各组管壁温度测量见表l。由表1可见：①空白对照组：能量达到250J、500J、750J，温度均<42℃，能量达到1000J时，温度>42℃，温度波动范围26.5-43.3℃；②注入4ml麻醉药：能量达到250J、500J、750J、1000J时，各管管壁温度均<42℃，温度波动范围32.7-36.4℃；③注入6ml麻醉药：能量达到250J、500J、750J、1000J时，各管管壁温度均<42℃，温度波动范围32.5-33.6℃。

3讨论

激光溶脂主要是通过激光的选择性光热作用或Q开关激光产生的强大冲击波，作用于局部脂肪细胞、细胞外基质和微血管，造成可逆的或不可逆的细胞损伤从而达到治疗目的。当激光的脉宽大于或等于靶组织的热弛豫时间，能量密度大于靶组织损伤所需的阈值时，就可以对靶组织造成损伤。当组织靶目标吸收能量后，温度一定会升高，而脉宽过长，则靶目标没有足够的时间冷却，导致向周围热传导增加，引起热副损伤。

本实验发现：1.空白对照组、注入4ml麻醉药离体组织、注入6ml麻醉药离体组织在溶脂功率、溶脂能量一定时，随着脉冲宽度变大，脂肪溶解的效果增加；随着脉冲宽度增加，离体组织温度相应升高，理论上符合选择性光热原理。

2.加入麻醉药组的离体组织在溶脂后重量大于初始重量，加入的麻醉药越多，溶脂效果越差。考虑为加入麻醉肿胀液后造成靶组织损伤的能量密度阈值升高，肿胀液越多，阈值越高，造成溶脂效果的下降。3.空白对照组在溶脂功率10w、能量1000J时组织温度超过42°，而加入麻醉药的离体组织在相同的参数下远低于42°；而在250J时空白对照组温度明显低于加入麻醉药组。造成该原因时因为水是热的良导体，故吸收热量后能很快从深部将热量传导到表面，故在低能量时温度高；但是水的比热高于脂肪组织，故在总能量1000J时吸收相同热量的离体组织温度低于空白对照组。DiBernardo[5]通过实验发现总能量、温度与组织损伤的关系，即当激光作用范围为3～5mm时，表面温度若到达47℃或以上，就会造成真皮和表皮损伤，因此建议表面温度最好低至42℃或以下，避免造成组织损伤形成瘢痕。

本实验结合不同脉冲宽度、加入不同肿胀麻醉药的激光溶脂效果以及各不同总能量点组织温度升高情况分析，建议以功率为10w、波长为980nm的半导体行激光溶脂术时，对于溶解3cmX3cm大小重量约10g离体组织，累积能量应≤1000J，安全脉冲宽度的范围为O～140ms。

激光溶脂辅助抽吸术仍是一项新兴的技术，相对于以往的其他脂肪抽吸术，具有术后出血少，水肿及淤斑程度轻且恢复较快，皮肤弹性恢复良好等较多优点。本实验为离体复合组织初步试验研究，还需要后续进一步通过在体试验验证；另外在皮肤紧致、胶原再生中心、优良的止血效果等对照试验方面还需要更进一步的研究。

参考文献

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[8]連续激光溶脂和重复脉冲激光溶脂的有效性和安全性分析席云峰，许龙顺，屈怡，范荣辉（西安交通大学第一附属医院整形外科陕西西安71 0061）中国美容医学2014年4月第23卷第7期Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Apr.2014.V01.23.No.