史翠梅 王勇

【关键词】重症胰腺炎;感染;易感因素

1、对象和方法

1.1对象 烟台某医院2009/2010收治32（男17，女15）例重症胰腺炎（serve acute pancreatitis，SAP）患者，年龄24～76（平均 5O.7）岁.

1.2方法 SAP诊断标准及合并感染、真菌感染诊断标准，主要参考相关文献（1）吴阶平，裘法祖、黄家驷编著外科学 第6版.人民卫生 出版社出版，（2）雷若庆，刘 伟，瞿洪平，等.重症急性胰腺炎合并真菌感染的诊断和治疗.中国实用外科杂志出版，收集痰、尿、血、腹水、胸水、支气管灌洗液、异常粪标本细菌真菌培养阳性及支持感染的临床症状及体征。病例;对入选病例APACHE lI评分，抗生素應用种类及时间，是否应用创伤性检查及治疗，禁饮食时间，免疫抑制剂应用，消化道瘘，血糖改变，手术等相关因素进行分析。

2、结果

感染组与非感染组分别为22例，10例，组间性别比，入院APACHEI评分未见统计学差异（P>0.05）;感染组病死率（23%）高于非感染组（10%），感染组比非感染组院内留住时间延长[（65±48）d 138（27±21）d，（P<0.05）]。感染组22例中获得微生物培养证实者12例，9l%为呼吸系统及腹腔内感染;致病菌培养证实杆菌属占45%，球菌属占36%，真菌占18%，呼吸系统致病菌中50%为革兰氏阳性菌，腹腔感染中43%为革兰氏阴性菌，而且92%为混合性感染;4例白色念珠菌感染病例均为伴随其他细菌混合感染。组间对比是否存在消化道瘘，抗生素应用疗程是否超过14 d。是否手术治疗存在显著性差异（P<0.05），抗生素应用种类是否超过3种、手术时间是否超过3 h、血糖水平升高是否超过4 d、禁饮食是否超过l4 d、免疫抑制剂应用、是否应用创伤性检查及APACHE I评分方面未见显著性差异（P> 0.05）。

3讨论

本组资料感染组与非感染组在性别，入院APACHEⅡ评分未见差异，但SAP合并感染组住院时间延长;合并感染组病死率23%;非感染组病死率10%，提示合并感染可能是独立影响预后的危险因子.SAP合并感染致病菌中以革兰氏阴性菌为主，多见于呼吸系统和腹腔内，混合感染多见，与文献《重症急性胰腺炎合并真菌感染的诊断和治疗》报道情况类似，其实质是肠源性感染，控制肠源性感染直 接关系到预后，临床采用手术引流腹腔灌洗、广谱抗生素等治疗，但是还未有一种方法可完全控制“肠源性感染”.SAP合并真菌感染病死率明显增高，本组资料确诊SAP合并真菌感染4例，死亡3例，治疗失败的主要原因是把念珠菌当成外科感染过程中的“污染”和“过客”。本……