吴燕

【摘要】目的：探究循证护理对小儿静脉输液疼痛的影响。 方法：选取2013年3月～2013年11月在我院就诊并接受静脉输液的患儿160例，随机分为两组，每组80 例，对照组给予静脉输液常规护理，实验组在对照组基础上进行循证护理干预，比较两组患儿的Wang-Baker评分、FLACC评分情况。结果：对照组患儿的Wang-Baker评分、FLACC评分均明显高于实验组（P<0.01），两组比较差异具有统计学意义。结论：采用循证护理可有效减轻小儿静脉输液疼痛，值得临床推广应用。

【关键词】循证护理；小儿；静脉输液；疼痛

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0215-01

静脉输液是临床治疗疾病的主要方法，而在临床上常会因操作不当，给患者带来疼痛，增加患者痛苦，影响治疗[1]。尤其是小儿患者，常因惧怕静脉穿刺的疼痛而产生紧张情绪，不愿配合治疗，以致延误病情[2]。为减轻患儿静脉输液的疼痛感，提高患儿及家长对护理工作的满意度，我院护理人员采用循证理给予患儿心理、生理护理，取得了满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月～2013年11月在我院就诊并接受静脉输液的患儿160例，随机分为两组，每组80 例。实验组男48例，女32例；年龄6至8岁的14例，3至6岁的18例，1至3岁的25例，7个月至1岁12例，3至6个月11例；初次静脉输液病患有24例，输液多次的有56例；足背静脉穿刺24例，手背静脉穿刺26例，头皮静脉穿刺30例；对照组男52例，女28例；年龄6岁至8岁的14例，3岁至6岁的18例，1至3岁的25例，7个月至1岁12例，3至6个月11例；初次静脉输液的病患有32例，输液多次的有48例；足背静脉穿刺24例，手背静脉穿刺26例，头皮静脉穿刺30例。两组患儿的年龄、性别、穿刺部位等一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 循证过程

1.2.1.1 循证问题 儿童静脉输液过程疼痛的主要原因是小儿静脉血管较细、不充盈、显露不清晰。此外，患儿哭闹剧烈、不合作，导致静脉穿刺率不高，进而致易出现血管损伤情况，使得小儿在静脉输液过程中常遭受疼痛，且输液结束常规拔针也易损伤血管致患儿疼痛。

1.2.1.2 循证支持 针对循证问题，我院成立了相关护理课题小组，在中国期刊全文数据库里进行文献检索，评价、分析文献的真实性、可靠性、科学性，再根据实际情况确定方法，并实施于小儿静脉输液流程中，进而减轻患儿静脉输液疼痛。

1.2.1.3 选择适当的静脉穿刺及静脉穿刺针 在不影响治疗效果的原则下，选择小号穿刺针，减少穿刺针对血管壁的损伤。宁金风等认为5.5号针与7号针相比针头更细，对血管损伤更小，减轻疼痛的效果更佳明显。4岁以上患儿选择手背静脉进行穿刺，4岁以下患儿选择耳后静脉、颞浅静脉、额正中筋脉进行穿刺。实施指压法对小儿筋脉穿刺输液，在血管估计部位用左手拇指向下按压10秒钟，让静脉显露出来，进而提高小儿静脉穿刺成功率，减轻病患疼痛。

1.2.1.4 手背静脉穿刺握手法 手背静脉穿刺握手法是指穿刺者左手握住病人手掌指关节处，让患儿手背自然放松，使手背静脉清晰暴露出来，从而避免了传统握拳法所致的皮肤表面张力较高、血管受压不充盈的情况。

1.2.1.5 选择静脉穿刺的角度 采用在血管上方与皮肤呈60度角左右时迅速穿刺进针，可减轻进针引起的疼痛或做到无痛穿刺。有研究表明采用与皮肤呈85度角左右时快速穿刺，而后以血管深浅快速减小进针角度刺入血管腔，也可减轻患儿的疼痛。

1.2.1.6 拔针法 揭开胶布后，左手将棉球轻放与针眼部位的3厘米血管处，右手食指和拇指拿紧近针头处的软硅胶管，与穿刺血管走向一致、与皮肤平行快速拔出，然后用手将棉球纵向按压血管在血管穿刺处5分钟，使得内外针眼被压住，避免瘀斑与血肿的产生，减少病患疼痛。

1.2.1.7 心理护理 温慧娟等[3-4]实施心理护理，对小儿静脉输液进行干预治疗，可减轻小儿静脉输液疼痛。

1.2.2 操作方法

对两组患儿实施静脉穿刺、输液。对照组患儿采用如下护理：常规消毒，患儿以舒适体位躺下，待留置针与皮肤呈30度角左右时进行穿刺进针，见有回血时压低针柄，待有少许血液进入时连接输液装置，依據病情调节滴速，而后固定输液装置，输液完毕后，进行常规拔针。实验组患儿采用如下护理：操作过程与患儿及其家属进行沟通，建立和谐的护患关系，利用游戏和讲故事的形式，转移患儿注意力，积极表扬及鼓励患儿。进行输液及疼痛知识的宣教，尽量舒缓患儿焦虑、紧张的情绪。操作时，4岁以上儿童选择手背静脉，利用5.5号穿刺留置针；4岁以下的儿童选择耳后静脉、颞浅静脉、额正中筋脉，利用5号穿刺留置针。而后进行常规消毒，让病人选择舒适体位躺下，在穿刺部位用左手拇指按压，让静脉显露，让留置针与皮肤呈60度角进行穿刺进针。见有回血时压低针柄，待有少许血液进入时连接输液装置，依据病情调节滴速，而后固定输液装置。4岁以上儿童给予握手法穿刺，穿刺者左手轻握病患的手掌指关节处，使其手部自然放松，在患儿手背“乏神经区”穿刺。输液结束后，均利用轻绷皮肤拔针法，按压针尖上方，快速拔针。

1.3 评价指标 采用Wang-Baker笑脸量表与FLACC量表对病人静脉穿刺时的疼痛进行评分，分值越低疼痛越轻微。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计学分析软件对所得实验数据进行统计分析，计量资料

用平均值 标准差（ ）表示，采用t检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病患疼痛评分比较 对照组病患的Wang-Baker评分、FLACC评分均明显高于实验组，两组各数据比较差异具有统计学意义（P<0.01）。

3讨论

静脉输液因患儿血管浅细、自身反应性强等特点，加之患儿对静脉输液穿刺会产生紧张、恐惧等情绪，易出现针头位移、脱出等问题，因此会给患儿带来疼痛感[5]。当前减轻患儿疼痛已成为静脉输液中主要问题，若解决了此问题，则会明显的提高家属及患儿对护理工作的满意度。

循证护理是一种以可信、有价值的科学研究结果为依据，提出问题、找寻实证，用实证将可利用的护理研究依据与工作人员技能及病害的实际情况、愿望、价值观等条件有机结合起来，制定出一套最佳的护理实践方案的方法。在静脉输液中，采用循证护理可使护理人员依据患儿的实际情况、愿望、价值观，通过收集权威实证资料，找寻现有最佳的护理方法并加以利用，最大程度减轻患儿的痛苦。

本研究结果表明实验组对静脉输液患儿采用循证护理，使患儿在静脉输液时的疼痛感明显减轻，有一定的临床应用价值。

参考文献：

[1]张爱萍.护理干预减轻静脉输液疼痛感的临床观察[J].中外医学研究，2011，1（9）：58-59.

[2]刘素品.减轻儿童静脉滴注氨基酸疼痛的护理研究[J].中国卫生产业，2012，5，42.

[3]温惠娟.护理干预在小儿静脉输液中的应用级效果观察[J].当代医学，2011，17（15）：118-119.

[4]贺万香，李瑜，刘菊芳.小儿静脉输液心理护理分析[J].吉林医学，2010，30（19）：3152-3153.

[5]李兰.小儿静脉输液过程中的护理体会[J].中国医药指南，2010，8（29）：325-326.