赵世伦

【关键词】美洛西林钠舒巴坦钠;中毒性大疱型表皮松解症

临床资料：患者，女性，52岁，主因咳嗽、痰多5天，活动困难1天，来院就诊。查体;BP：l28/80mmHg，T：39℃，P：96次/min，R：28次/min，发热面容，咽红，扁桃体不大，左肺可闻湿罗音及管状呼吸音，右肺（一），心律齐、无杂音，肝、脾肋下未触及，腹无压痛，双下肢不肿，实验室检查：血RT：WBC 1.8X10⁹/L，N78%，L22%，胸片可见左侧大片致密阴影并胸腔积液。腹部B超：肝、胆、胰、脾均（-）。诊断：（1）左侧肺炎。（2）左侧胸腔积液。入院治疗，给予美洛西林钠舒巴坦钠（山东瑞阳制药有限公司，批号07083111）1.25g，加入0.9%NS250ml，ivgtt，Bid，抗感染治疗，3d后病人背部出现皮疹，呈弥漫性紫红色斑，而后扩大到颈部、颈后、面部，由上肢向下肢扩散，并见较密集的针尖样脓疮，并很快发展成广泛分布的全身性表皮松解，象烫伤样，请皮肤科会诊，诊断：中毒性大疱型表皮松解症。怀疑是注射美洛西林钠舒巴坦钠所致，立即停用美洛西林钠舒巴坦钠，改用阿奇霉索0.75g250ml，ivgtt，qd，其它药物不变，加用氯苯那敏4mg im，氯雷他定10mg，强地松lOmgtid，po，皮肤外用炉甘石洗剂，3d后皮疹消退，症状缓解，未再出现上述症状，10天后全愈出院。

讨论：本病例在停用美洛西林钠舒巴坦钠后其症状缓解并好转，改用阿奇霉素，上述症状也未再出现，证明中毒性大疱型表皮松解症发病机制是由美洛西林钠舒巴坦钠引起的I型过敏变态反应。

美洛西林钠舒巴坦钠是一种注射用抗生素的复方制剂，内含半合成抗生素美洛西林钠和β-内酰胺酶抑制剂舒巴坦钠（4：1），由于配方中的舒巴坦钠的存在，增强并扩展……