韩忠秀 覃秀玉 唐忠敏 周小梅 何乾英

【摘  要】总结27例留置PICC导管患者非计划性拔管原因，主要原因是静脉血栓形成、导管相关性感染、导管堵塞、导管重度脱出、皮肤严重过敏等。出现上述问题后，是否要立刻拔管，要根据病人情况应用评判性思维综合分析考虑是否要拔除导管并提出护理对策。

【关键词】PICC;非计划性拔管;原因;护理

鼻咽癌患者住院治疗时间长，PICC置管已成为鼻咽癌患者静脉治疗的安全通道，解决了鼻咽癌患者静脉化疗不适宜采用放射野范围内的颈内、颈外和锁骨下静脉进行穿刺的难题，PICC置管是鼻咽癌同步放化疗静脉治疗的最佳选择。但在临床应用中常常出现PICC导管非计划性拔管[1]。如何降低PICC导管非计划性拔管发生率，是值得广大医护人员关注的问题。我科2013年1月至2013年12月行PICC置管372例，发生非计划拔管27例，占7.2%，现就非计划性拔管原因进行分析，并提出护理对策。

1 临床资料

27例非计划性拔管病人中，男20例，女7例，年龄30～70岁，平均年龄50岁，均为鼻咽癌患者。置管时间2～240d。所有导管均选用美国巴德公司生产的三向瓣膜PICC 4Fr导管，固定敷贴选用10×12cm透明贴膜。

2原因分析及护理对策

2.1静脉血栓形成  本组静脉血栓形成9例，均经B超确诊证实。其中1例患者予低分子肝素钙抗凝血治疗7d后，复查B超提示未见血栓，保留导管继续使用，但在使用过程中又出现血栓症状和体征，B超再次确诊静脉血栓形成，按医嘱予拔管。有3例患者置管后血栓形成后4天继发金黄色葡萄球菌感染予拔管。……