温坤

抗生素在接受肾脏替代治疗危重患者体内药代动力学十分复杂[1]，近年国外研究对CRRT成人危重患者抗生素药物剂量调整的推荐[2]见表1。

表1、常用抗生素在接受CRRT成人危重患者的剂量调整

注：均为静脉给药剂量，除非另有说明。这些推荐均假定超滤速率为1L/h且无残余肾功能。a 推荐负荷剂量为万古霉素15-20mg/kg，左氧氟沙星为500mg。

碳青霉烯类 亚胺培南与西司他丁在肾功能正常的患者具有相似的药动学特点，但两种药物均可在肾功能不全者体内蓄积，西司他丁蓄积水平相对高。为保持CRRT期间亚胺培南谷浓度约2mg/L，推荐给药剂量250mg q6h或500mg q8h。更高的给药剂量（500mg q6h）可能适用于亚胺培南相对耐药者（MIC≥4mg/L）。

美罗培南对大多数敏感菌的MIC低于4mg/L，许多研究对美罗培南治疗CRRT患者的药动学进行了分析，不管采用何种CRRT模式，美罗培南1g q12h可在大多数患者达到约4mg/L的谷浓度。对较敏感的菌株，美罗培南500mg q12h亦可能有效。

β-内酰胺酶抑制剂复合制剂 哌拉西林可被CRRT的任何模式清除。哌拉西林他唑巴坦2g/0.25g q6h的给药剂量预计可使大部分给药间期药物谷浓度高于多数敏感菌MIC。对接受CVVHD或CVVHDF的患者，应考虑加大药量至哌拉西林他唑巴坦3g/0.375g以治疗相对耐药的病原体感染，如铜绿假单胞杆菌。此外，对于长期接受哌拉西林他唑巴坦治疗的无残存肾功能的CVVH患者，是否存在他唑巴坦蓄积尚不明确。

头孢霉素类及氨曲南 以头孢唑啉、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟及氨曲南为例，除头孢曲松外，这些β-内酰胺类经肾清除并可在肾功能障碍者体内蓄积，在CVVHD或CVVHDF中清除相当于30-50mL/min的肌酐清除水平，而在CVVH中较低。……