王远波

【摘要】目的：探究高胆红素血症对诊断急性阑尾炎的价值。方法：回顾性分析在我院收治的阑尾炎患者，按照病理检查结果对其分为3组，整理记录其总胆红素（TSB）、间接胆红素、直接胆红素等指标。结果：单纯性和化脓性阑尾炎组和坏疽性和穿孔性阑尾炎组的TSB结果明显高于非急性阑尾炎组，且存在统计学差异（29.1 Vs 13.8，43.2 Vs 13.8；P<0.05）。坏疽性和穿孔性阑尾炎组的TSB要明显高于单纯性和化脓性阑尾炎组，差异具有统计学意义（43.2Vs29.1；P<0.05）。单纯性和化脓性阑尾炎组的高胆红素血症比例明显低于坏疽性和穿孔性阑尾炎组的比例，差异具有统计学意义（80.3% Vs68.5%； P<0.05）结论：胆红素是急性阑尾炎的一种特异性标志物，对诊断和评估急性阑尾炎的发展有一定临床意义。

【关键词】高胆红素血症 急性阑尾炎 价值

【中图分类号】R471 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0027-02

急性阑尾炎虽然是我们临床较为常见疾病，但是目前还没有有关其诊断的特异性可靠指标。临床诊断急性阑尾炎主要依靠患者的症状体征以及医生的临床经验做出综合判断[1]。但是由于阑尾的位置变化很大，虽然90%以上在右下腹部，但是少部分人在右上腹部、左下腹部等位置，即使是在右下腹部，但由于阑尾的尖部游离性，在急性炎症时因尖端指向的不同，也会因受累邻近脏器的不同而表现出不同的症状或体征。这往往会给急性阑尾炎的术前诊断增加困难，因而延误病情或给手术带来不必要的麻烦。因此，探究特异性急性阑尾炎的诊断指标，对诊断和治疗急性阑尾炎有重大临床意义。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年1月—2015年1月在我院收治的阑尾炎患者，共164例患者。其中女性84例（平均年龄36.8±10.7 岁），男性80例（平均年龄 37.4±12.9岁）。发病时间5～68h，平均19.4h。大多数患者临床表现以转移性右下腹痛，或为右下腹压痛为主；实验室检查所有患者肝功无异常，否认肝炎等其他肝脏疾病史。

1.2 方法

按照病理检查结果，将164例阑尾炎患者分为3组。其中1组为单纯性和化脓性阑尾炎92例，2组为坏疽性和穿孔性阑尾炎61例，3组为非炎症性阑尾炎11例。分别整理记录3组阑尾炎患者的总胆红素（TSB）、间接胆红素、直接胆红素等指标，进行统计分析。

1.3 统计方法

采用SPSS 19. 0 统计学软件进行分析。组间比较计数资料采用t 检验；分类资料采用采用χ2 检验。当P <0. 05时，有统计学差异。

2. 结果

2.1 3组阑尾炎患者的TSB结果分析

本研究中164例阑尾炎患者中，单纯性和化脓性阑尾炎组和坏疽性和穿孔性阑尾炎组的TSB结果明显高于非急性阑尾炎组，且存在统计学差异（29.1 Vs 13.8，43.2 Vs 13.8；P<0.05）。并且坏疽性和穿孔性阑尾炎组的TSB要明显高于单纯性和化脓性阑尾炎组，且存在统计学差异（43.2Vs29.1；P<0.05）。见表1。

表1 3组阑尾炎患者的TSB结果比较

分组 TSB（mmol/L）單纯性和化脓性阑尾炎 29.1±3.6坏疽性和穿孔性阑尾炎 43.2±5.2非炎症性阑尾炎 13.8±2.72.2 3组阑尾炎患者的高胆红素血症例数比较

单纯性和化脓性阑尾炎组的高胆红素血症比例明显低于坏疽性和穿孔性阑尾炎组的比例，差异具有统计学意义（80.3% Vs68.5%； P<0.05）。见表2。

表2 3组阑尾炎患者的高胆红素血症例数比较

分组 总胆红素n（%） TSB<=25.7mmol/L TSB>25.7mmol/L单纯性和化脓性阑尾炎 29（31.5%） 63（68.5%）坏疽性和穿孔性阑尾炎 12（19.7%） 49（80.3%）非炎症性阑尾炎 10（90.9%） 1（9.1%）2.3 TSB在急性阑尾炎中的特异性和敏感性分析结果

164例阑尾炎中，急性阑尾炎153例，非急性阑尾炎11例。其中高胆红素血症在急性阑尾炎组106例，在非炎症性阑尾炎组1例。则TSB在急性阑尾炎中的特异性为99.4%，敏感性为73.2%。

3 讨论

急性阑尾炎是我们临床常见疾病，但是目前还没有有关急性阑尾炎的可靠诊断标准。而阑尾的解剖位置有一定个人差异，阑尾的尖部具有游离性，因此在急性炎发作时，常常因受累脏器不同而表现出不同的症状或体征。这增加了急性阑尾炎诊断困难，往往会延误病情，给患者带来不必要的麻烦。近年来研究发现，急性阑尾炎患者往往伴随血浆胆红素的升高，临床已经血浆胆红素作为实验室常规检查指标[2]。因此，本文探究高胆红素血症对诊断急性阑尾炎中的价值，将对诊断和治疗急性阑尾炎有重大临床意义。

急性阑尾炎引发的感染与高胆红素血症有密切关系，这在之前国内的许多研究中已经证实[3]。感染通常与致病菌有关，其中革兰阴性细菌在急性阑尾炎又是最常见的。革兰阴性细菌引发的高胆红素血症与多种机制有关，其中主要机制包括：（1）革兰阴性细菌产生的内毒素，可直接或间接刺激机体免疫细胞产生多种炎症细胞因子，包括白细胞介素-6、肿瘤坏死因子、白三烯等[4]；这些炎症因子可对肝细胞产生毒性作用，影响肝细胞代谢，最终导致间接胆红素升高。（2）以上炎症因子也可对胆管上皮细胞产生损伤，影响细胞的脱落和再生，使得胆汁淤积在胆管内，并且淤积的胆汁使得毛细胆管内压增高，胆汁返流入血，最终导致直接胆红素升高。（3）细菌感染严重者可引发败血症，大量的炎症因子直接损伤肝细胞膜，使得肝脏舍去、转化、排泄功能受损，最终导致血肿间接胆红素升高和直接胆红素均升高[5]。

结合本研究结果，急性阑尾炎患者血浆总胆红素水平明显高于非炎症性阑尾炎患者，并且穿孔性和坏疽性阑尾炎患者的血浆总胆红素水平要远远高于单纯性和化脓性阑尾炎患者。高胆红素血症在穿孔性和坏疽性阑尾炎组中的比例也要高于单纯性和化脓性阑尾炎组。最终表明，TSB在急性阑尾炎中的特异性为99.4%，敏感性为73.2%。胆红素对诊断阑尾炎患者有一定帮助作用，尤其对那些症状不典型的患者。而高胆红素血症往往可以提示急性阑尾炎患者有穿孔或者坏疽也有一定帮助。

综上所述，胆红素是急性阑尾炎的一种特异性标志物，具有良好的预测性和敏感性，尤其对那些症状不典型的患者更有帮助。胆红素应作为急性阑尾炎实验室检查的一种常规指标，对评估急性阑尾炎的发展也有一定临床价值。

参考文献

[1]张勇. CT辅助检查在急性阑尾炎诊断中的临床应用价值[J]. 中国实用医药，2015，01：78-79.

[2] 王铁忠. 高胆红素血症在诊断急性阑尾炎中的价值[J].中国药学与临床，2013； 13（6）：790-791.

[3] 孙春荣， 缪云翔. 高胆红素血症在急性阑尾炎临床诊断中的价值[J]. 海南医学院学报，2010； 16（8）：1073-1075.

[4] 迟玉磊，杨继武，艾可为. 梗阻性黄疸内毒素血症的研究现状[J]. 现代医药卫生，2013，01：79-81.

[5] 佳媛，马国. 胆红素代谢及其调节的研究进展[J]. 复旦学报（医学版），），2014，03：405-411.