李元

摘要： 结核病是尘肺病最重要的合并症之一，无论是尘肺的早期或是晚期，是否感染结核对临床诊治以及其预后转归都有重要意义。特别是早期尘肺结节融合与结核病灶常常相互掩饰而隐藏、隐匿，易造成误诊及漏诊，贻误治疗时机，从而导致尘肺呈晋级加快的严重后果。

关键词：尘肺 肺结核 小阴影聚集 感染

资料与方法

对象 从我院职业体检中心抽调1996—2010年历年接尘作业工人的尘肺胸片档案中选择取已明确诊断《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2009）为尘肺中合并结核的150例，均为男性，年龄最小38岁，最大78岁，平均为58岁。

方法 以3—5年普查的远近期系统胸片与国家标准片先后进行周期性观察，运用动态对比，从初诊至后一张胸片反复对比观察分析。

诊断依据 按尘肺病诊断标准进行尘肺分期（GBZ70-2009），按《中华人民共和国职业病防治法（2012年最新修订）》分类。

结果及X线表现

1、150例各期尘肺合并结核病的合并率及合并结核类型统计结果。见附表。

2、X线表现 尘肺合并活动性肺结核，早期X 线表现与一般浸润型肺结核相同，表现为锁骨上下区，小片状模糊阴影，多位于单侧或双侧中上肺野。中晚期X线表现主要是在矽肺的基础上，由于没有早期发现或抗痨治疗不及时而转化造成为慢性纤维空洞型肺结核的尘肺合并结核表现。X 线表现为密度不均，形态不定的结核病灶与小阴影融合，多在上肺野出现，周边伴随气肿带。常有纤维包膜形成。晚期融合病灶突然变化迅速，病变部位出现小透亮區或大阴影融合灶，并有15%左右形成空洞。……