罗庆梅 李小玲

胸外科患者以手术治疗为主，但手术创面大、危险系数高，术后为了促进伤口的愈合、进行营养治疗等，使患者术后常需要各种管道，包括：经鼻胃肠减压管、十二指肠营养管、颈部伤口引流管、胸腔引流管、纵隔引流管、腹部伤口引流管、胃造瘘管、空肠造瘘管、经鼻（口）气管插管、深静脉导管、尿管等。根据患者病情不同，所携带的管道数量达到3-8根不等。为了使患者治疗更安全，减少医生的抱怨，减轻患者的痛苦，作为护理人员应做出更好的护理质量指标和护理品质。

非计划拔管（unplanned extubation UEX）是指未经医护人员同意，患者将导管自行拔出，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的导管脱落，又称意外拔管【1】。据文献报道【2-3】，UEX的发生率2.8%-20.6%，一旦发生UEX，可能对患者造成伤害，延长住院天数，增加费用甚至导致死亡【4】，尤其是高危导管，如气管插管、胃肠减压管、胸腔引流管等，是常见的严重的护理不良事件。

临床资料：

我科从2012年8月至2013年9月手术共659人，非计划拔管40例，发生率5.01%。其中男性34例，女性6例；年龄在46-76岁。非计划拔管导管种类包括气管切开导管1例占3%，空肠造瘘管1例占2%，颈部伤口引流管2例占5%，胸部引流管5例占12%，颈内静脉导管9例占22%，鼻肠管2例5%，胃管19例合并鼻肠管7例占45%，气管插管1例占3%。

1 原因分析

1.1胸外科患者术后非计划拔管的直接原因分析

活动时管道滑脱14例占34%，患者自行拔管12例占29%，在睡眠中拔管2例占5%，因缝线脱落致管道滑脱2例占5%，因咳嗽致管道滑出2例占5%，患者烦躁时拔……