黄英兰 冼建妹

钩端螺旋体病（leptospirosis）简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体所引起的急性传染病。该病由感染动物传染给人，属于人兽共患的自然疫源性疾病。临床表现轻重悬殊，主要症状为骤起高热、头痛、腓肠肌痛、眼结膜充血、淋巴结肿大及出血倾向。部分病例进一步加重出现黄疸、肝大、肾炎、肺出血。肺大出血是早期死亡的主要原因，部分患儿在恢复期出现免疫反应引起的发热、视网膜炎、脑膜炎、脑血管炎等后发症。

1.病例介绍

患儿，男性，5岁8个月，因发热7天，腹胀、浮肿5天，气促2天于2013年6月20日入院，入院时体温39.4℃心率140次/分，呼吸60次/分，血压85/43mmHg，体重15㎏，精神疲倦，眼睑浮肿，上下肢凹陷性水肿，阴囊水肿，腹部膨隆，腹壁静脉显露，有压痛，肝右肋下2cm，质软，边沿锐，腹部移动性浊音阳性。入院诊断：1.支气管肺炎；2.左侧胸腔积液；3.发热浮肿查因：⑴肾病综合征？⑵急性肾小球肾炎？3.脓毒症；4.营养不良Ⅰ°；5.轻度贫血。患儿在当地私人医院曾输液治疗3天，具体不详，无好转后来我院就诊。患儿入院时查动脉血气分析示PH7.37，PO265%，BE-10.3.Lac2.7，查凝血功能示PT-S16.2，PT-INR1.41，FIB 0.35，APTT-S56.9，AT-Ⅲ39，TT-S 35.4，3P阴性。尿红细胞21.4个/ul，24小时尿蛋白0.56g/24h，腹部B超显示肝脾增大，右肋缘可探及肝长4.1cm，腹部胀气，腹腔积液，右腹可见深径1.8cm不规则液性暗区。胸片示右肺透光度弱，右肺可见斑片状模糊影。入院第二天示胸片两肺中下野淡斑片状影，查血示钩端螺旋体IgM阳性。入院后予晶体液、多次新鲜冰冻血浆、白蛋白扩容，予头孢哌酮钠他唑巴坦钠（1次）、泰能（8天）、青霉素G（8天）抗感染治疗，予丙种球蛋白冲击治疗、小剂量甲强龙免疫调节，以多巴胺、多巴酚丁胺血管活性药物改善循环，小剂量肾上腺素、肝素钠减轻炎症反应，多次输注新鲜冰冻血浆、红细胞悬液防治出血，纠正贫血等治疗。……