李丹妮 李媛媛 李夏冰 蒋坤 唐仁琴 张荣梅 熊娟

【摘要】目的：探讨骨科老年男性腰椎间盘突出症患者术前导尿的最佳时机。方法：选择符合条件的骨科老年男性腰椎间盘突出症经后路行髓核摘除术患者40例，按随机数字表法分为实验组（n=20）和对照组（n=20）。对照组在手术前30min行规范导尿术，实验组在硬膜外麻醉起效后行规范导尿术，观察两组患者导尿前5min和导尿成功后即刻的血压与心率变化及一次导尿成功率，并使用疼痛评估表对导尿过程中疼痛程度进行评估。结果：两组患者在导尿前5min血压及心率比较差异无统计学意义（P>0.05），在导尿成功后即刻测得的血压及心率变化差异有统计学意义（P<0.O1）；一次性导尿成功率实验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；导尿过程中疼痛程度比较，实验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：骨科老年男性腰椎间盘突出症经后路行髓核摘除术在硬膜外麻醉起效后行规范导尿术，对患者血压及心率影响较小，且可减轻导尿时的疼痛不适，是骨科老年男性腰椎间盘突出症行髓核摘除术导尿的最佳时机。

【关键词】骨科；老年；男性；腰椎间盘突出症；髓核摘除术；导尿

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0046-01

导尿术是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法[1]。骨科腰椎间盘突出症患者经后路行髓核摘除术，术中需采取硬膜外麻醉易导致尿储留且手术体位为俯卧位压迫膀胱因此需行导尿术。腰椎间盘突出症属于退变性疾病，老年男性患者多患有前列腺增生使后尿道延长、弯曲，常有尿道狭窄，而男性患者的三个生理性弯曲，加上导尿本身是一个侵入性的操作，患者常常精神紧张，增加了导尿的难度，导致患者有血尿及疼痛症状的发生[2]。有文献报道[3]，剖宫产术前在麻醉后导尿减轻了患者的疼痛不适及尿道损伤。因此，为提高一次性导尿成功率，减少导尿对患者的不适，本研究选择40例骨科老年男性腰椎间盘突出症经后路行髓核摘除术患者作为研究对象，以期为选择合适的导尿时机提供依据。

1.资料与方法

1.1一般资料

2012年1月-2012年4月在骨科腰椎间盘突出症经后路行髓核摘除术的老年男性患者40例。纳入标准：年龄60-79岁，无严重心血管疾病，如有高血压病需服用降压药血压控制在正常范围（<140/90mmHg），无马尾神经损伤，语言交流正常，能正确回答问题。排除标准：有严重心血管疾病；高血压控制未达标；有马尾神经损伤；患有精神心理障碍及感觉障碍。按随机数字表法将患者分为实验组（n=20）和对照组（n=20）。两组患者经济状况、文化程度及导尿管型等一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

两组患者均用湛江市事达实业有限公司产的一次性14F导尿包，导尿包中包含14F的导尿管、引流袋、检查手套、导管夹、塑料镊、非注射用注射器、消毒棉球、塑料试管、孔巾、铺巾、润滑剂、纱布块止水器。在严格无菌操作下行规范导尿术。对两组病人术前向病人解释导尿的必要性，对照组患者导尿过程嘱患者张口深呼吸，减轻尿道括约肌的紧张。因有文献报道，右侧卧位可提高前列腺患者导尿的成功率，因此对两组中患有前列腺增生的老年男性均采取30°右侧半卧位（腰部，臀部用软枕垫高30°），双腿保持自然分开状态。用液体石蜡充分润滑导尿管，左手提起阴茎与腹部呈100°～120°，右手持尿管缓慢插入尿道，进入12～15cm到达前列腺部，如感有阻力，将左手拇指与食指分别置于阴茎的背部和腹部，稍用力向上提起，右手稍用力并固定尿管，将尿管缓缓推进，见尿液再将进尿管4～5cm，打气囊固定尿管[4]。实验组老年男性患者记录导尿前5min和麻醉起效后导尿成功后即刻测得的血压及心率。对照组老年男性患者记录导尿前和导尿成功后即刻测得的血压及心率。测量血压心率均使用臂式电子血压计测量右侧血压，以降低其误差性。根据Wong-Banker面部表情量表评估患者在导尿过程中的疼痛程度，从微笑至哭泣依序为：不痛、有点痛、轻微疼痛、疼痛明显、疼痛严重、剧痛。根据实验组与对照组患者面部表情作出评估，然后再通过与患者口头或书面方式交流获得其主观疼痛感受，对比观察，以上工作由2名有经验护士共同完成，以减少误差[5]。

1.3统计学分析

建立数据库，采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资量采用t检验，计数资量采用x2检验。

2.结果

2.1两组患者导尿后的血压及心率情况比较差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

3.讨论

3.1不同导尿时机对血压及心率的影响

手术及手术前的准备都是一种应激源，术前的导尿可加重患者恐惧和焦虑的情绪[6]。手术患者越临近手术，恐惧焦虑程度越高[7]。强烈的心理反应通过交感神经，使垂体—肾上腺皮质分泌增加，从而导致血流动力学改变，如心率，血压的升高[8，9]。表1表明麻醉后使患者恐惧和焦虑情绪减轻，对麻醉后患者心率及血压的影响不明显。

3.2不同导尿时机对导尿成功率的影响

老年男性导尿受阻部位主要是尿道前列腺部和由尿道括约肌分布的膜部，当导尿插入尿道时引起病人反射性紧张，尿道括约肌收缩后，使得尿道变得更窄，强行插入不仅受阻致导尿失败而且增加了病人的痛苦。表2说明麻醉后导尿使得括约肌舒张，尿道松弛，从而使得插入尿管顺利，提高了一次性导尿的成功率。

3.3不同导尿时机对疼痛的影響

尿道有丰富的神经末梢，导尿时，尿管刺激尿道致括约肌收缩加强，尿道阻力增加，导致尿管插入困难，而男性尿道的特点：3个狭窄，即尿道口，膜部和尿道外口；两个弯曲，即耻骨下弯和耻骨前弯[10]。也加大了导尿的困难，严重可引起黏膜的损伤[11]。导尿时引起膀胱痉挛和由于耻骨上区、膀胱三角区受刺激引起的尿道口疼痛[12]。表3说明麻醉后导尿，麻醉使得神经反射迟钝，各种刺激敏感度降低，从而使得疼痛感觉降低，尿道阻力减少，对尿道黏膜损伤程度减少，比较容易成功，因而减轻了患者的疼痛。